第十六章颈部疾病病人护理.pptVIP

第十六章 颈部疾病病人的护理第二节 甲状腺疾病 妊娠 甲亢患者妊娠，流产率高达26%，早产率为15%。 妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。 甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。 不孕不育 卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。 代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、TSH水平过高，TRH可促进垂体PRL分泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。 教学目标 识记： 1、能列出甲状腺功能亢进的分类 2、能描述甲状腺功能亢进的临床表现 3、能陈述甲状腺瘤和甲状腺癌的临床表现 教学目标 理解： 1、能说明甲状腺功能亢进的处理原则 教学目标 运用 1、运用护理程序，为甲状腺功能亢进病人制定护理计划 2、为甲状腺功能亢进、甲状腺瘤和甲状腺癌病人提供健康教育 Theodor Kocher (1841---1917) 瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。 获得1909年诺贝尔医学生理学奖 公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%; 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖; 目前甲状腺手术死亡率为0.05%！ 解剖 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 解剖 2A 3V 1淋巴 2N 解剖 2A：甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 3V：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 1淋巴：甲状腺的淋巴液汇入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结 解剖 2N： 喉返神经（迷走神经）支配声带运动 喉上神经（迷走神经） 内支（感觉支）分布于喉黏膜 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近 、伴行，支配环甲肌，使声带紧张 生理功能 2T 1轴 1PTH 生理功能 甲状腺功能的调节 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 1、下丘脑-垂体对甲状腺的调节: TRH ⊕ → TSH ⊕ → T3、T4↑ 生理功能 2、甲状腺激素的反馈性调节: T3、T4 （H）→ TSH（合成、释放↓；对TRH的反应性↓） 3、自主神经对活动的影响: 交感神经 → T3、T4↑ 胆碱能神经 → T3、T4↓ 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH） PTH主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接作用 PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡 甲状腺素的主要作用 一、产热作用 甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷 二、蛋白质代谢 生理剂量：促进合成 大剂量：促进分解 甲亢→T↑→促进分解→负氮平衡→消瘦、肌无力 甲减→T↓→合成↓ 三、脂肪代谢 甲亢→促进降解加速合成→低胆固醇 四、糖代谢 小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解 五、维生素代谢 过多时，维生素含量减少; 六、水和盐代谢 利尿作用 甲减，粘液性水肿 七、神经肌肉系统 甲亢→神经兴奋性↑ 甲减→神经兴奋性↓ 八、生长和生育 一、甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism），简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。 一、甲状腺功能亢进 分类 1、原发性甲亢：最常见，病人在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。以20～40岁之间多见 2、继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上 3、高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变 一、甲状腺功能亢进 病因与病理 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确 甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质减少 一、甲状腺功能亢进 临床表现 1、甲状腺激素分泌过多综合征 2、甲状腺肿 3、眼征 一、甲状腺功能亢进 辅助检查 1、基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常值为±10%，+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。 2、甲状腺摄131I 率测