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Ｃ反应蛋白在预测细菌感染中作用 　　[摘要]目的 探讨c反应蛋白(CRP)预测细菌感染的作用。方法 回顾性调查344例感染患儿c反应蛋白、外周静脉血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(GRA)百分比，应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价C反应蛋白、外周静脉血白细胞计数、中性粒细胞百分比预测细菌感染的诊断能力，并计算C反应蛋白最佳临界值及其他几个临界值的敏感性、特异性。结果 C反应蛋白、外周静脉血白细胞计数、中性粒细胞百分比的ROC曲线下面积分别为0.767(标准误0.025，95％可信区间0.718～0.817)、O.670(标准误0.029，95％可信区间0.613～O.726)、0.564(标准误0.031，95％可信区间O.503～O.625)。C反应蛋白最佳临界值为13mg/L，敏感性、特异性分别为6l％和84％；以C反应蛋白≥8mg/L为临界值时，敏感性、特异性均为70％；以C反应蛋白≥40mg/L为临界值时，敏感性、特异性分别为37％和94％。结论 c反应蛋白虽然与细菌感染有关，但预测细菌感染的价值有限。 　　[关键词]c反应蛋白；细菌感染；诊断价值 　　 　　c反应蛋白(c reactive protein，CRP)是目前国内对急诊发热患儿是否存在细菌感染最常用的筛查工具，结合外周静脉血白细胞计数和中性粒细胞百分比往往作为急诊发热患儿住院和使用抗生素的指标。在临床实际工作中发现有些细菌感染的患儿c反应蛋白浓度并不高，而有些病毒感染的患儿c反应蛋白浓度反而高。为重新评价c反应蛋白预测细菌感染的意义，本研究回顾性调查了2005年1月至2006年6月收住本院各个病区的感染患儿344例，以入院第二天患儿的c反应蛋白浓度与外周静脉血白细胞计数、中性粒细胞百分比为调查对象进行统计分析，报道如下。 　　 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 病例 　　2005年1月至2006年6月入住本院各个病区诊断明确的感染患儿344例，分为两组：细菌感染组201例(I组)，病毒感染组143例(Ⅱ组)。细菌感染组再分为侵袭性细菌感染组(Ⅰa组)102例，包括败血症70例，化脓性脑膜炎32例；非侵袭性细菌感染组(Ⅰb组)99例，包括细菌性肠炎70例，尿路感染29例。以上病例均经临床与细菌学证实。病毒感染组143例，包括轮状病毒性肠炎66例(经病原学证实)，病毒性脑炎67例(根据病史、脑脊液常规、脑电图及仅抗病毒治疗治愈而明确诊断)。 　　 　　1.2 方法 　　调查患儿入院第2天C反应蛋白浓度、外周静脉血白细胞计数、中性粒细胞百分比。C反应蛋白试剂盒购于美国贝克曼公司，用美国贝克曼公司IMMAGE测定仪测定。正常参考值9/L。 　　 　　 　　1.3 统计学处理 　　数据录入计算机后，应用SPSS 11.5对数据进行统计分析，各组变量的均数比较用单因素分析组问两两比较采用t检验，性别比较用Chi-SquareTest，C反应蛋白、外周静脉血白细胞计数及中性粒细胞百分比预测细菌感染诊断能力的评估用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线下面积来评估，曲线下面积(area under CHIVe，AUC)及其标准误用Wilconxon非参数法求得。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ三组CRP比较 　　Ⅰa组、Ⅰb组、Ⅱ组三组之间年龄、性别差异无统计学意义(P分别为0.038和0.314)。三组CRP浓度差异具有统计学意义(见表1)。其中侵袭性细菌感染组(Ⅰa)CRP浓度升高最明显，病毒感染组(Ⅱ)CRR浓度为(9.5±1.5)mg/L，比正常参考值要高，以CRPI≥8 mg/L提示细菌感染显然特异性会比较低。 　　 　　2.2 ROC曲线及曲线下面积 　　CRP曲线(1曲线)比白细胞计数(WBC)曲线(2曲线)、中性粒细胞百分比(GRA％)曲线(3曲线)凸向左上角。提示CRP比WBC、GRA％在诊断细菌感染能力方面要高；CRP诊断细菌感染的能力为中度(AUC=0.767)，WBC为低度(AUC=0.670)，GRA％诊断细菌感染意义不大(AUC=0.564，P0.01)。见图 1。 　　 　　2.3 不同CRP临界值对细菌敏感性的影响 　　从ROC曲线上可以得出CRP最佳临界值(optimum cut-off)，在此点上CRP预测细菌感染的敏感性、特异性达最佳。本研究CRP最佳临界值为13mg/L，敏感性61％，特异性84％，敏感性、特异性均不是很高。不同CRP临界值预测细菌感染的敏感性、特异性见表2。 　　 　　3 讨论 　　 　　 　　发热是儿科急诊就诊患者主要的主诉，对发热患儿的评估是儿科