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体骨髓干细胞移植治疗脑卒中20例临床 探究 目的：观察20例脑卒中患者经自体骨髓干细胞移 植后，其神经功能缺损积分、日常生活能力状态变化及中医 证候各项积分值改变情况。方法：2009年10月?2010年11 月收治符合脑卒中纳入标准患者20例，通过腰穿蛛网膜下 腔移植方式将分离后的自体骨髓干细胞［细胞计数为（2. 8? 1.2） X1010/L］移植脑内。结果：通过对自体骨髓干细胞 移植治疗脑卒中患者的临床观察，发现治疗后患者的神经功 能缺损积分、日常生活能力状态及中医证候各项积分值尤其 是言语蹇涩、头晕耳鸣、面红目赤、腰膝酸软均有不同程度 的改善。结论：通过腰穿蛛网膜下腔移植方式移植自体骨髓 干细胞治疗脑卒中安全、方便、易为患者接受，并利于颅内 多发和广泛病变的治疗。 关键词自体骨髓干细胞脑卒中 随着世界与我国人口老龄化的发展，我国脑血管疾病居 三大死亡疾病（脑血管病、心脏病、癌症）首位，其中脑卒 中占80%,存活者约50%?70%遗留不同程度瘫痪和失语等后 遗症，严重威胁人类健康和生存，且缺乏有效的治疗方法。 近年来随着干细胞研究的深入，发现骨髓干细胞是一组具有 多向分化潜能和自我更新能力的细胞群，在生长和修复过程 中起重要作用，为临床医学提供了一个发展新疗法的机会。 资料与方法 一般资料：2009年10月?2010年11月收治符合脑卒 中诊断标准患者20例，标准参考1995年中华医学会第四次 全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》 ［1］、中医辨证分型标准参考《中风病诊断与疗效评定标准 （试行）》［2］。其中男12例，女8例，平均56. 00±4. 53 岁，病程12. 77±3. 36天。入选病例均在经控制颅压、脑细 胞保护、基础支持治疗后，生命体征平稳，但仍遗留有较严 重的神经功能缺损。设计采用自身前后对照方法。 骨髓干细胞采集及分离：取患者两侧髂后上棘为穿刺 点，局部麻醉消毒，在无菌条件下，以18号骨髓穿刺针穿 刺，抽取骨髓200ml，以7500U肝素抗凝，然后在本院干细 胞实验室采用密度离心法进行骨髓干细胞的体外分离及纯 化，得到细胞计数为（2. 8?1.2） X1010/L,通过腰穿蛛网 膜下腔移植方式移植脑内。 疗效评定标准：参照中华医学会第四次全国脑血管病学 术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标 准》进行综合评价［3］。临床疗效判定均按尼莫地平法计算， 即（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X 100%。 统计学方法：所得数据采用SPSS13.0统计分析软件处 理，数据以X±S表示。P0. 05为差异有显著性。 结果 神经功能缺损积分及日常生活能力状态变化比较：治疗 后患者神经功能缺损积分以及日常生活能力状态分级较治 疗前明显降低（P0.01）o结果见表1。 中医证候各项积分值比较：治疗后患者中医症状的各项 积分值（除便秘外）均有改善，与治疗前相比，差异有统计 学意义（P0. 01）。结果见表2。 术后护理 术后由于患者的免疫功能受到一定程度的损害，极易发 生感染等并发症，影响移植的疗效。为此，及时开导患者， 保持积极的心态配合治疗，加强个人防护、卧床休息、减少 活动，保持情绪稳定。 饮食上少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，忌辛辣刺激性食物。保证充足的水分，定期检 查电解质的变化，及时予以纠正，以防发生电解质失衡。并 加强临床观察，注意患者体温、心率、心律、血压等变化， 早预防早发现早处理。 讨论 脑卒中主要是脑动脉系统病变引起脑局部循环障碍导 致以肢体功能损害为主要表现的各种功能障碍，并可出现各 种复杂的临床综合征［4］。其治疗的关键在于挽救缺血半暗 带区濒临死亡的神经元和促进损伤后神经功能的恢复。而来 源于骨髓的干细胞相对容易分离培养、体外可大量扩增、遗 传背景相对稳定、体内植入反应弱，易于接受外源基因的导 入和表达，直接取材于患者本人，传代扩增并定向分化为靶 细胞后再回输给患者本人，安全性高，没有异体排斥反应， 并且避免了胚胎干细胞研究的伦理学争论，而被认为是一种 较为理想的组织工程和基因载体细胞。因此，作为一种新型 种子细胞，骨髓干细胞在神经系统疾病的细胞治疗和基因治 疗中有潜在的广泛应用前景。 骨髓干细胞对脑损伤的修复作用在大量的动物实验中 已经得到肯定，并已证实移植的神经干细胞可以定向迁移到 损伤灶及其周围区域，促进损伤灶的修复［5］，重建损伤的 神经环路。此外，神经干细胞还具有低免疫原型和良好的组 织相容性等特点［6?7］。神经干细胞的以上特性为移植治 疗脑卒中后遗症提供了可能。 张怡然等［8］应用神经干细胞移植治疗1例临床神经 功能缺损程度评分为34分的大面积脑梗死患者。移植术后2 个月患者能下床活动，扶杖行走，神经功能缺损程度评分为