课件：医院心肺复苏.ppt

人工呼吸和心脏按压必须配合 有效指征： 触到颈动脉搏动 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等 心前区捶击 用于1分钟内目击心搏骤停或监护有室颤的病人。 右手握空心拳，在胸骨下段上方25－30cm高度，以中等力量垂直向下捶击1次。 大约可产生5－10J的能量，有时可中止室颤。 （二）进一步生命支持（advanced life support， ALS)  目的：通过治疗病人重建和维持有效的通气和循环。 方法 除颤(Defibrillation) 药物治疗（Drugs） D－除颤 非同步直流电除颤 1电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。 2选择能量：电击能量第一次200J，然后300J，最大360J，可重复2～3次。 3充电 4核对心律，人员离床，双手同时按下放电钮。 D－药物 复苏所用药物的目的是为了激发心跳复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。复苏时的给药务必做到迅速准确。 给药途径： (1)静脉给药：包括外周静脉和深静脉，首选 (2)气管内给药： (3)心内注射：少用 肾上腺素 心肺复苏首选药 兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。 首剂1mg iv，3～5min后再静注一次。 如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔3～5min，或直接5mg iv。 气管内给药2～2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。 血管加压素 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药。 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送 。 半衰期为10-20分钟，比肾上腺素的半衰期要长 使用方法：40单位稀释后静脉注射。 利多卡因 治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 提高室颤阈，降低除颤阈。 首次用量1~1.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg， 心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。 阿托品 降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。 用法：0.5mg~l mg iv 5min重复，总量不超过2mg。气管内给药1~2mg，稀释10ml，其血浆药物浓度比静脉内给药低，但作用时间延长4倍 碳酸氢钠 纠正酸中毒 心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停10分钟后使用为妥。 首剂0.5～1mmol／kg（5％碳酸氢钠100ml=60mmol）,每10分钟重复使用首剂量的一半，可重复2～3次，总量不超过300ml。 （三）高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS) 目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。 方法与措施： 维持血压 治疗心律失常 维持呼吸功能 纠正水电解质与酸碱失衡 治疗脑缺氧和脑水肿 保护其它器官功能 积极治疗原发病 维持血压 心肺复苏后常常处于低血压状态。 补液维持有效循环量。 首选多巴胺，5～20ug／kg/min,推荐使用10ug/kg/min或100mg加入生理盐水250ml中20～30滴／min,维持BP≥ 90/60mmHg。 必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺 治疗心律失常 持续心电监护 发现心律失常均应积极处理 频发室早、室速首选利多卡因50mg静注，然后300mg加入0.9％NS250ml中，3mg/min 静滴。 胺碘酮能较好控制室速和室上速，150mg稀释后iv，然后300mg加入250ml液体中静滴，24h用量600～800mg。 尖端扭转型室速用异丙肾1mg加入500ml液体中静滴或硫酸镁2giv，必要时静滴。 高度AVB或窦房结功能不全者及时心室起搏治疗。 维持呼吸功能 监测血氧饱和度或呼气末二氧化碳，定期测血气。 机械通气，吸氧浓度40～50％，潮气量10ml/kg，频率12次/min，吸呼比为1：2，模式为SIMV＋叹气，必要时PEEP。 定期吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸道畅通，防止感染 。 纠正水电解质与酸碱失衡 监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等，保持机体内环境稳定，是恢复各脏器功能的基础。 纠酸补碱注意低血钾。 治疗脑缺氧和脑水肿－脑复苏 是判断心肺复苏成败标准。 脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时