课件：胸部检查心脏体检.ppt

2)、收缩中、晚期喀喇音mid and late systolic lick 形成机制 出现于收缩中晚期 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房，二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改变，产生喀喇音。——二尖瓣脱垂。脱垂的二尖瓣产生关闭不全，血液流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂综合征。 5、心 脏 杂 音 心脏杂音Cardiac Murmurs的概念 指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点： 性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义 杂音形成的机制 正常血流在血管内为层流状态，不产生杂音。 产生原因 血流加速 管径改变 导致血流成湍流，产生杂音。 血液性质 血 流 速 度 各种液体有一个临界速度（常数Re），超过这一速度时，液体就变为湍流。 雷诺常数Re=RDV/γ。R—血管半径；V—血流速度；D—密度；γ—粘度系数。 V （血流速度快） ，Re ，产生湍流。 液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ ，Re 。故贫血者易有杂音。 通道狭窄 关闭不全 异常通道和漂浮物以及大血管瘤样扩张 杂音听诊要点 最响部位与传导方向每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。 例如 二尖瓣狭窄：二尖瓣区最响 主动脉狭窄或关闭不全：主动脉瓣区最响 室间隔缺损：胸骨左缘３、４肋间 杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。 例如 二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。 二尖瓣狭窄：局限，不传导。 主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。 主动脉瓣狭窄：向颈部传导 时 期 根据其在心动周期的时相，分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。 意义：不同时期的杂音反映不同的疾病 例如 二尖瓣关闭不全：心尖部，全收缩期。 二尖瓣狭窄：心尖部，舒张中、晚期。 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区，舒张早期。 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区，收缩中期。 性 质（1） 杂 音 性 质 柔和/粗糙 的程度 人们共知的 声音来形容 杂音粗糙 杂音柔和 吹风样 雷鸣样 叹气样 机器样 指杂音的频率不同而表现的音色音调不同。 性 质（2） 不同病变有不同的杂音性质。 不同性质的杂音具有不同的临床意义。杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功能性杂音。 例如： 二尖瓣关闭不全：心尖部，全收缩期，吹风样。 二尖瓣狭窄：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样（隆隆样）。 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区，舒张早期，叹气样（泼水样）。 杂音强度与形态 强度：杂音的响度变化 影响因素： 狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力 强度分级： 杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。 常见类型： 根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级（P155)。舒张期杂音不分级。 记录法：2/6级；3/6级 意义：杂音≤2/6级，常为功能性杂音；≥3/6级，为器质性杂音。 递增型：二尖瓣狭窄 递减型：主动脉瓣关闭不全 递增递减型：主动脉瓣狭窄 一贯型：二尖瓣关闭不全 体位、呼吸、运动的影响 体位 例如 呼吸影响 运动 某些杂音与体位有关，原因是使病变部位或血流更靠近体表；或影响了回心血量。 二尖瓣狭窄 左侧卧位清楚 主动脉瓣关闭不全：前倾坐位清楚 由卧位变为站立位时，杂音减弱。 呼吸影响了左右心的回心血量，从而影响杂音的强度。 如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺动脉瓣的杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。 血流加速，杂音增强。 杂 音 描 述 举 例 二尖瓣狭窄：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。 二尖瓣关闭不全：心尖部 全收缩期3/6级 吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区 舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强。 杂音的临床意义 1、杂音与心脏病的关系 心脏病可以产生杂音 有心脏病未必有杂音 有杂音未必有心脏病 2、功能性与器质性杂音的鉴别 功能性杂音： 产生杂音处无器质性病变。 器质性杂音： 产生杂音处有器质性病变。 相对性杂音： 在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大， 引起瓣膜的狭窄或关闭不全，称为相对 性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为相对性 杂音。 收缩期杂音的临床意义 收 缩 期 功能性 器质性 相对性 二尖瓣区 有 有 有 三尖瓣区 一般无 极少见 多见 主动脉 瓣区 无 有 有 肺动脉 瓣区 多见 有 有 胸骨左缘 3、4