课件：胸部损伤病人的护理.pptVIP

闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 三种气胸比较 练一练 男性。30岁，右侧胸外伤后，出现极度呼吸困难、发绀、胸壁皮下气肿，右侧肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 应首先考虑的诊断是？ 该疾病首要的急救措施是？ 该病人的病理生理改变中，不会出现： A、右胸膜腔压力超过一个大气压 B、纵隔摆动 C、低氧血症 D、心脏静脉回流受阻 E、休克 B 该病人的主要护理诊断是： A、气体交换受损 B、知识缺乏 C、恐惧 D、营养失调：低于机体需要量 E、清理呼吸道无效 A 第四节 血 胸 【血胸：临床表现】 小量血胸：成人0.5L以下，症状不明显。 中量（0.5-1L）和大量（1.0L以上）血胸： 低血容量性休克表现 胸腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部呈浊音、心界向健侧移位、呼吸音减低或消失。 【辅助检查】 实验室检查 胸部X线：小量血胸者肋膈角消失；大量血胸时大片阴影；合并气胸者可见液平面。 胸膜腔穿刺：抽得血性液体时即可确诊。 【处理】 非进行性血胸： 进行性血胸：补充血容量，开胸探查。 凝固性血胸：手术清除 抗感染 判断是否存在活动性出血？ 【护理诊断】 组织灌注量改变 与失血引起的血容量不足有关 气体交换受损 与肺组织受压有关 潜在并发症：感染 【护理措施】 维持有效的心排出量和组织灌注量 建立静脉通路，抗休克。 密切检测生命体征：观察胸腔引流量，每小时超过200ml并持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，X线显示胸腔大片阴影，说明有活动性出血。 【护理措施】 促进气体交换，维持呼吸功能 观察呼吸运动 吸氧 体位：半卧位 排痰 镇痛 第五节 心脏损伤 心脏挫伤 心脏破裂 心脏挫伤【临床表现】 症状：轻者不明显；中重度挫伤可能出现心前区疼痛，半心悸、气促、呼吸困难 体征：偶尔可闻及心包摩擦音 前胸部软组织损伤和胸骨骨折 心脏挫伤【辅助检查】 心电图：ST段抬高、T波低平、心律失常 心肌酶谱检查：LDH、CK及其同工酶活性升高 二维超声心动图 心脏挫伤【处理原则】 卧床休息 密切观察病情，持续心电监护 补充血容量，注意速度勿过快，以防心力衰竭 心脏破裂【病理生理】 心脏压塞症 心脏破裂，心包无裂口或裂口较小、流出道不太通畅时，出血不易排出而积聚于心包腔内，使心包腔内压力急剧升高并压迫心脏，阻碍心室舒张，可使回心血量和心排出量降低、静脉压增高、动脉压下降，从而发生急性循环衰竭。 心脏破裂【临床表现】 胸壁伤口出血 休克 颈静脉怒张和心脏压塞症 心律失常和心力衰竭 心脏破裂【处理原则】 心脏压塞：心包腔穿刺 抗休克 抗感染 手术：开胸手术探查和止血 目录 目录 第三十章  胸部损伤病人的护理 了解胸部的解剖生理。 了解心脏损伤的临床表现。 熟悉胸部损伤的病因、分类、病理生理、临床表现、辅助检查。 熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、临床表现。 掌握各类气胸的形成原因、临床表现和诊断熟悉其处理原则。 掌握血胸的病因、病理变化、临床表现。 掌握胸部损伤病人的护理和胸腔闭式引流的护理。 【解剖生理】 胸壁 胸膜 胸腔内器官 【解剖生理】：胸膜 壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压：-0.78----0.98kPa 维持呼吸正常、防止肺萎缩 气胸 【胸部损伤分类、病生】 分类标准：胸膜腔是否与外界相通？ 闭合性损伤 开放性损伤 【临床表现】 1、胸痛：主要症状 2、呼吸困难 3、 咯血 4、休克 【辅助检查】 实验室检查 影像学检查：X线，CT 诊断学穿刺：胸膜腔、心包腔诊断性穿刺 第二节 肋骨骨折 最常见的胸部损伤 多见于第4---7肋骨 1 4 3 7 【病因】 外来暴力：直接和间接暴力 病理因素：恶性肿瘤发生肋骨转移 【病理生理】 反常呼吸运动： 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。 反常呼吸运动 【肋骨骨折的临床表现】 症状： 【肋骨骨折的临床表现】 体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 【辅助检查】 实验室检