课件：胸部疾病患者的护理.ppt

二、食管癌 食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。 【病因病理】 病因目前尚不完全清楚，可能与下列因素有关：①化学物质：如长期进食含亚酸铵盐较高的食物。②长期慢性刺激、口腔不卫生：如长期饮烈性酒、食物过硬过热、进食过快、口腔不洁、龋齿等。③生物性因素：某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺及其前体产生。④缺乏维生素与微量元素：如缺乏维生素A、维生素C、钼、铁、锌、硒等。⑤遗传易感因素等。 食管癌的发病部位以中段较为多见，以下段次之，上段较少。按大体病理形态共分为四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。食管癌主要经淋巴转移，血行转移较晚。 【临床表现】 食管癌的早期症状不明显，可仅有进食哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或灼热感，食管内异物感。进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。先是难咽下干的食物，继之半流质饮食，最后流质饮食也难下咽。晚期体重减轻、贫血，最后呈现恶病质状态。癌肿侵犯食管外组织、器官，可出现声音嘶哑，持续性胸背疼痛，呛咳及大量呕血等。 【辅助检查】 1.食管吞钡X线检查 早期可见到局限性粘膜破坏，小的充盈缺损或龛影等；晚期表现为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻等。 2.食管拉网脱落细胞学检查 是我国首创的一种用于早期普查食管癌的检测方法，早期病变阳性率可达90%~95%。简便易行，但不能定位，适用于普查。 3.纤维食管镜检查 能直视病变部位和病变形态，并可钳取组织作病理切片检查。 4.CT和MRI检查 显示癌肿浸润的层次和向腔外扩展及转移情况，对决定手术有参考价值。 重点提示： 食管癌的典型症状是进行性吞咽困难 【治疗原则】 食管癌首选手术治疗。对于晚期不能切除癌肿者，可作姑息性减张手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、胃造瘘术等，以达到改善营养、延长生命的目的。放射疗法适用与食管上段癌或晚期癌，以及术后辅助治疗。化学疗法主要应用于辅助治疗及缓解晚期病情进展。 【护理问题】 1.气体交换受损 与肺不张、切除肺组织、胸腔积液有关。 2.清理呼吸道无效 与手术麻醉、术后疼痛、呼吸道分泌物增多等因素有关。 3.营养失调（低于机体需要量） 与进食减少或不能进食、消耗增加等有关。 4.焦虑 与手术、癌症晚期有关。 5.潜在并发症 包括术后胸膜腔内出血、肺不张和肺炎、急性肺水肿、心律失常、支气管胸膜瘘。 【护理措施】 （一）手术前护理 1.戒烟 术前应戒烟，咳痰量多者记录痰量。 2.营养支持 提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，遵医嘱经静脉补充营养或输白蛋白，加强营养，提高对手术的耐受能力。 3.保持呼吸道通畅 若有大量支气管分泌物，应先进行体位引流。痰液黏稠不易咳出者，可行超声雾化，必要时经支气管镜抽出分泌物。遵医嘱给予抗生素。 4.术前指导 ①练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，以利术后配合。 ②练习使用深呼吸训练器。③在床上进行腿部运动以避免下肢血栓的形成。④进行手术侧的手臂肌、肩膀震动的练习。⑤介绍胸腔引流的设备，并告知术后安放引流管的目的及注意事项。 5.食管癌患者要进行口腔护理和胃肠道准备 （1）不能进食者每日用淡盐水或其他含漱液漱口，以保持口腔清洁。积极治疗口腔疾病。 （2）术前3日禁流质饮食，术前1日禁食。 （3）对进食后有滞留或反流者，术前1日晚应遵医嘱予以等渗盐水100ml加抗生素经胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口楼。 （4）拟行结肠代食管手术者，于术前3~5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、新霉素、庆大霉素等；术前2日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。 （5）手术日晨常规置胃管，置管时，如有梗阻感，不可强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置入胃内。 6.心理护理 对早、中期患者，应说明手术治疗的意义、效果，使其接受手术治疗；晚期患者在接受综合治疗的基础上，应共同商讨解决进食的方法。 （二）手术后护理 1.肺癌术后护理 （1）密切观察病情变化：密切观察意识