课件：隐睾.pptVIP

隐睾 小儿外科 定义 隐睾（cryptorchidism)也称睾丸未降或睾丸下降不全，是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。 发生率 发生率 隐睾分单侧和双侧 双侧隐睾占1/3 右侧隐睾占70% 发生率 胚胎学 睾丸发源于胚胎后腹中线旁的两侧泌尿生殖嵴，其位置相当于第l2胸椎。 睾丸下降开始于胚胎第7个月。 下降开始前，睾丸和睾丸引带以及腹股沟管都增大，精索的血管增多且延长而呈曲张，睾丸的活动度也增大，有利于下降，因此睾丸的下降与其发育有一定关系。 如果睾丸发育发生停顿或延迟，则将影响其下降。睾丸通过内环、腹股沟管及外环向外脱出，是跟随腹膜鞘状突的外突而出现，再沿睾丸引带尾端阴囊支而进入阴囊底部。 胚胎学 如睾丸下降停留在腹股沟管的内环、管内或外环，则发生不同程度的下降不全。 如睾丸未降至阴囊底而沿睾丸引带尾端其他分支下降至会阴、耻骨部或股部，则成为异位睾丸。 睾丸下降至阴囊常是先左侧后右侧 病因 睾丸下降 机械性牵引作用： 在睾丸与阴囊之间有索状引带牵引睾丸入阴囊。 激素的动力作用： 母体下丘脑 （LHRH）→垂体（LH FSH）→胎儿睾丸（leydig）→睾酮 病因 机械因素 将睾丸引入阴囊的索状引带异常或缺如，睾丸不能由原来位置降至阴囊(单侧隐睾） 内分泌因素 睾丸发育不全，对激素不敏感，失去下降的动力作用 （单侧或双侧隐睾） 母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，进而影响激素的动力作用(双侧隐睾) 病理 大体病理 隐睾睾丸常有不同程度的发育不良，体积明显小于健侧，质地松软。少数高度萎缩甚至消失，仅见精索血管残端。 组织病理 主要表现为生殖细胞发育的障碍，间质细胞数亦有减少 病理改变随年龄增大而愈加明显，位置越高，病理损害越严重。单侧隐睾，对侧正常下降也可能有病理性改变（交感性病变） 分类 可回缩的睾丸 睾丸提睾肌过于活动，睾丸可回缩至阴囊以上位置，但夜间休息及检查中用手可将睾丸至于阴囊中。不用治疗，青春期后睾丸位置和大小均正常，生育力同正常人。 真性隐睾： 腹内高位隐睾 腹股沟隐睾 阴囊高位隐睾 滑动性隐睾 异位睾丸 无睾畸形 临床表现 一侧或双侧阴囊空虚，在腹股沟区和阴囊上方常可触及睾丸样组织。 常合并鞘膜积液或腹股沟斜疝 并发症 并发症 诊断 体格检查是临床诊断的第一步，患侧阴囊扁平、发育差、不对称。触诊患侧阴囊空虚，无睾丸。 辅助检查 B超检查 是目前临床摸不到睾丸常用隐睾定位检查方法。 绒毛膜促性腺激素刺激试验 用于临床检查常常摸不到睾丸，腹内高位睾丸或者睾丸缺如的鉴别诊断。 腹腔镜 在腹腔镜检查中常沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸， 治疗方法 0—6月 观察等待 6月—1岁 激素治疗：HCG人绒毛膜促性腺激素、GnRH 促性腺激素释放激素） 1-2岁 （腹腔镜下）睾丸固定术 青春期 手术治疗：睾丸切除术 术前护理 术后护理 全麻未醒的护理 监测生命体征，吸氧，随时观察病情变化 切口护理 保持伤口敷料清洁干燥，严密观察患儿伤口有无出血 术后由于局部有炎性反应 、渗血和组织渗出，早期部分患儿阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，应向家长充分解释. 皮牵引护理 保持牵引有效，观察阴囊及睾丸血运情况 术后护理 饮食营养 麻醉清醒后进水，逐步过渡到流质饮食，普通饮食。手术当天患儿饮食宜清淡。卧床期间鼓励多吃水果蔬菜等好消化食物，预防便秘。 体位与活动 手术后应卧床两周，指导勿剧烈活动，剧烈活动易造成阴囊内渗出增加。保证皮牵引有效固定。 大小便的护理： 2-3天未排便给予开塞露，接好患儿大小便，防止污染阴囊处伤口。 出院指导 保持伤口清洁干燥，术后7天拆线。 术后卧床两周，勿做骑跨动作，勿做剧烈运动。 注意饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。 出院两周到门诊复查，不适随诊。 善良 有爱 勤奋 积极 心态积极 孔子的侄儿孔蔑： “自我做官后，没有什么收获，却有三种损失：一是公事缠身，学过的知识没有时间温习，因而学习难以融会贯通；二是俸禄太少，稀粥尚不足接济亲戚，亲戚们因而日益疏远；三是公事繁忙急迫，常没有时间吊丧或探望病人，朋友也因而疏远了” 孔子的学生宓子贱： “自我做官后，没有什么损失，却有三种收获：一是当初背诵的经文，现在都能用于实践，而且理解的更加透彻明白；二是俸禄虽少，尚可省出稀粥接济亲戚，使亲情更亲；三是公事虽繁忙，仍能挤出时间吊丧或探望病人，朋友之情日益加深” * *