填精养肝汤治疗排卵障碍性不孕症的临床研究.docVIP

填精养肝汤治疗排卵障碍性不孕症的临床研究 【 】目的：观察填精养肝汤治疗排卵障碍性不 孕症的临床疗效。方法：东莞市中医院门诊的80例排卵障 碍性不孕症患者，随机分入治疗组和对照组，治疗组采用填 精养肝汤治疗，对照组采用克罗米芬治疗，观察治疗前后疗 效并互相对比。结果：治疗组和对照组相比，治疗疗效差异 显著，具有统计学意义（P005），具有可比性。 12治疗方法与疗效判定 121治疗组予中药汤剂填精养肝汤口服。方药组成：女 贞子15g、旱莲草15g、山药25g、山茱萸15g、制龟板25g、 白芍20g、薄荷5g、煅牡蛎25g、北沙参25g、阿胶15g （烊 化）、制鳖甲25g、柴胡10g、白术10g、醋香附10g。水煎 服，每日1剂，日2次，早晚分服，月经第5d开始口服， 连用15d。本方多为质重滋腻之品，久用有碍脾胃运化，故 脾胃虚弱、纳少便溏者，生地黄代之以二至丸，且用谷芽90g 另煎代水煎药。 122对照组应用枸橼酸氯米芬片（商品名：法地兰，生 产厂家：高特制药有限公司，产品批号：G0403） 50mg，每 日1次，月经第5d开始口服，用5d。 13监测指标与统计学方法 131监测指标（1）嘱患者行基础体温测定，使用基础体 温表记录，于清晨刚醒未活动时使用一般体温表测量口腔温 度，于月经周期第5d开始测量记录体温［8］; （2）行阴道B 超监测卵泡发育及排卵情况［9］; （3）当B超示优势卵泡直 径18?22mm时，取宫頭黏液，采用Insler法行宫领黏液评 分［10］ : 0?3分为功能不全，4?7分为功能不良，8?10 分为功能良好，11?12分为优秀，2d后经阴道B超检测排 卵者，纳入统计数据。（4）统计治疗后1年内受孕数。参照 《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》等［6，7］中对不孕 症的疗效判定标准进行拟定：（1）治愈：患者治疗1年内受 孕；（2）好转：患者治疗1年内未孕，但B超监测有排卵的 月经周期，BBT、宫颈黏液评分改善；（3）无效：患者治疗1 年内未孕，B超监测无排卵或卵泡发育不良，BBT、宫颈黏液 评分未得到改善。以治愈率与好转率之和作为总有效率。 132统计学方法使用SPSS190统计学软件进行数据分析， 对计量资料采用t检验，对计数资料采用x2检验，P 马凤彬主任中医师用填精养肝汤治疗排卵障碍性不孕症，是 以《内经》这一观点作为理论依据的。填精养肝汤之组方则 是从清代温病学家叶桂的血肉填精思想启发而来。叶天士认 为虚损之证，起于劳欲房室，伤在肝肾，为下元亏虚，精血 耗竭之证，与一般的脏腑功能不足不同，不可用寻常草木之 品治疗，“非草木攻涤可却”，因为虚损之证，虚在精血， 而“精血皆有形，以草木无情之品为补益，声气必不相应”， 须用“血肉有情，栽培身内之精血”，其“精气旺者……当 以血肉充养”。叶天士治疗虚损病证的基本方法是以血肉有 情之品填精补髓，培补肝肾之精血，常用药物有鹿茸、龟板、 鹿角胶、紫河车、阿胶、鳖甲、羊肉、鲍鱼、鸡子黄、牛乳、 人乳及猪牛羊骨髓等［13］。填精养肝汤实由三甲复脉汤合逍 遥散化裁而成。其组方思路充分地继承了马凤彬主任中医师 的导师一_全国著名中医临床家何炎令鲋魅沃幸绞O难令 术思想，何炎令鋈衔令补肝肾、行气血为不孕症的基本治则 ［14］。三甲复脉汤原方首见于清代医家吴鞠通所著之《温病 条辨》下焦篇第十四条，原文云：“下焦温病，热深厥深， 脉细促，心中令令令令大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主 之。”三甲复脉汤用于治疗春温后期，热邪久羁，真阴被灼， 水亏木旺，筋脉失养而拘挛，以致手足蠕动，甚则瘛分S之 动风之证，方用加减复脉汤加牡蛎、龟板、鳖甲而成，有滋 填肾阴，熄风潜阳之功效。而填精养肝汤参考三甲复脉汤滋 填肾阴之意以龟板、鳖甲、阿胶培补肝肾精血，配以地黄、 北沙参、麦冬、白芍以滋肾柔肝，又参入逍遥方意之柴胡、 香附、百合以疏肝理气调经，白术、生甘草补脾，全方有益 肾填精、疏肝养血之功效。从现代医学角度分析，可能是通 过调整下丘脑-垂体-卵巢轴而起到促进排卵，从而提高妊娠 率的作用［15］。同时可配合食疗，常炖服鱼鳔胶、鲍鱼、海 参以填补肝肾精血，临床上，必须精确辨证，灵活加减运用。 WHO预测不孕症将在21世纪成为危害人类健康的第三大 疾病[16]，其影响是广泛的，目前需迫切找到治疗不孕症的 一切可能的有效方法。笔者在临床治疗排卵障碍性不孕症的 过程中，认识到临床中只要辨证论治准确，把握好治疗时机， 使用填精养肝汤治疗排卵障碍性不孕症确能得到较好的疗 效。尤其是在笔者临床实践中，有较多经西医治疗效果不著 或无效的患者，应用填精养肝汤辨证施治仍然可以取得较好 的效果。故使用填精养肝汤辨证治疗排卵障碍性不孕是可行 的治疗方案之一。 高峻，高尔生.中国育龄妇女不孕率及其影