课件：小儿腹泻的介绍 .ppt

* * 发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。 * 多病原 多病因 大便次数增多和性状改变 发病率高 儿科常见病 * 感染性 非感染性 病 毒 细 菌 真 菌 寄生虫 饮 食 过 敏 天 气 免疫缺陷 * 消化系统未发育成熟 缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶 机体防御能力差 人工喂养 * 迁延性腹泻 急性腹泻 慢性腹泻 ＜2周 2周～2月 ＞2月 * 轻、中度脱水或有轻度中毒症状 中型 无脱水 及中毒症状 轻型 重度脱水 或有明显 中毒症状 重型 * 一、胃 肠 道 症 状 轻型 食欲不振，偶有呕吐 大便每日数次或10余次 呈黄色或黄绿色 稀薄或带水，有酸臭味 可有奶瓣或混有少量黏液 * 中、重型 常有呕吐 大便每日数10次至10余次 每次量多,呈蛋花汤或水样 可有少量黏液 可呈脓血样或血性 一、胃 肠 道 症 状 * 二、全 身 中 毒 症 状 偶有低热 轻型 常有发热、精神萎靡 烦躁不安 意识朦胧甚至昏迷 中、重型 * 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 1、脱水? 口渴、眼窝及前囟凹陷 眼泪及尿量减少 黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差 烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克 * 2、代谢性酸中毒 中、重度脱水均有不同程度的酸中毒 轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快 中、重度酸中毒表现为 口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、 精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 * 3、低钾血症 腹泻患儿多有不同程度的低钾 神经、肌肉兴奋性降低 腱反射减弱或消失 腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹 心音低钝,心律失常,心电图改变 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 * 4、低钙和低镁血症 抽搐或惊厥 补钙 症状无好转 低镁血症 手足震颤、抽搐或惊厥 低钙血症 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 * 预防和 纠正脱水 合理用药 预防并发症 加强护理 调整饮食 基本原则 * 饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗 改变饮食结构，勿禁食 主要死因 口服补液：轻中度脱水 静脉补液：中度以上脱水 控 制 感 染 微生态疗法(恢复菌群平衡) 肠粘膜保护 慎用止泻剂 * 寻找病因，勿滥用抗生素 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱 营养支持 母乳喂养 * 评估相关因素，去除病因 观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检 密切观察病情变化 观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状 做好消毒隔离，与其他患儿分室居住 * 防止体液继续丢失,通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐药 按医嘱补充液体纠正脱水 /dxbyy/hbdxyy/ * 口服ORS补液 氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克，葡萄糖20克 加水1000毫升 轻、中度脱水而无严重呕吐者 * 1200~2200ml 800~1200ml 600~800ml 400~600ml 200~400ml ＜4月 5~13岁 12~23月 4~11月 2~4岁 200~400ml ＜4月 口服ORS补液 * 口服ORS补液注意事项 1 正常饮水,防止高钠血症 2 眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水 3 新生儿或心、肾功能不全，休克 及明显腹胀者不宜应用0RS液 * 静脉补液 适用于中度以上脱水 * 静脉补液 血清Na130mmol/L 低渗性脱水 补2／3张液体 血清Na130–150mmol/L 等渗性脱水 补1／2张液体 血清Na150mmol/L 高渗性脱水 补1／3张液体 等渗≠等张 * 静脉补液注意事项 定量 定性 定速 补液总量 累计损失量 继续损失量 每日生理需要量 当天补液量 中度脱水120～150m1/kg 重度脱水150～180m1/kg 低渗性– 2/3张溶液 等渗性– 1/2张溶液 高渗性– 1/3或1/5张溶液 重度脱水伴有周围循环衰竭 ——快速滴入或直接静脉推注 低渗性脱水 ——滴速稍快,每小时8～10m1/kg 高渗性脱水 ——滴速稍慢,每小时5m1/kg * 一、眼部护理 重度脱水患儿泪液少,结膜干燥,昏迷病人眼睑不能闭合,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角膜,点眼药膏,眼罩覆盖 二、体温的护理 体温过高予物理或药物降温, 及时擦干汗液,更换潮湿衣 重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时应注意保暖 三