leep和冷刀颈锥切的应用原则.ppt

LEEP和冷刀锥切的应用体会;宫颈病变的概念和范畴;宫颈病变的概念和范畴;宫颈病变的发生发展;宫颈病变诊断需注意;宫颈病变的治疗;物理治疗 包括冷冻、激光、微波等。用于细胞学诊断为炎症反应性改变、ASCUS和CIN1-2，活检后病理明确诊断无癌细胞存在者。;宫颈锥切术:宫颈锥形切除术也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。;宫颈锥切术;LEEP术现状;LEEP术原则;LEEP术的指征;LEEP刀的优点:; LEEP活检术 LEEP锥切术 宫颈理想深度 ±7mm ±4mm 宫颈管理想深度 ±15mm ±4mm;LEEP手术时间;LEEP术后注意事项 ;LEEP术的操作要点;1、 由于不能将病变组织一次完整切除，需多次切除，有时因组织破碎，不便标记取材病理检查。 2、 由于LEEP 切除组织有热效应，这是一个 不利病理诊断的因素。; LEEP的疗效与手术范围有关。边缘阴性说明手术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阳性说明手术不满意，但也不意味着病变持续存在，因LEEP的电灼作用可消除子宫颈切缘残留的病变，且有刺激宿主炎性反应，发挥一定的治疗作用。因此，术后随诊，并定期进行细胞学检查和阴道镜检查是很重要的。; LEEP的疗效与病变的分级有关。 Chang等对172例先行宫颈锥切术再行全子宫切除术的宫颈病变患者进行研究，结果发现，低度宫颈上皮内 病变（LSIL）、高度宫颈上皮内病变（HSIL）、宫颈 癌Ⅰa1期和宫颈癌Ⅰa2期患者经宫颈锥切术后，标本 切缘仍有残留病变的发生率分别为0.0%、18.6%、 23.8%、25.0%。说明标本切缘有残留病变的发生率随 病变的严重程度而增加。;;;;; 息肉;CINI;CINII;冷刀锥切术; (1).以往对冷刀锥切的指征，包括： 阴道镜下活检为CIN1或急、慢性炎症； 不满意的阴道镜检查，鳞柱交界处暴露不满意者； 阴道镜下活检病理证实为CIN2，CIN3者。 90年代以后LEEP术的广泛应用，以上指征均为LEEP术取代了。但 CIN2-3对年轻要求生育的患者，不要用LEEP，而要用冷刀锥切。;(2)原位癌： 关于原位癌的治疗，由于宫??癌病变局限于移行带区邻近宫颈管内，原位癌累及宫颈上皮区域并延伸时，真正遗漏的病变不到15%，故一旦怀疑原位癌应冷刀锥切。冷刀锥切术后完成生育的目的后，仍要严密随诊。;(3)可疑浸润癌： Duggan等认为可疑浸润癌为冷刀锥切的禁忌证，但Hoffman等认为在初诊为CIN3并可疑浸润癌的情况下，在子宫切除术前锥切及冰冻切片病理检查，以排除微小浸润癌及浸润癌，可以指导选择正确的手术范围。;冷刀锥切的优缺点;冷刀锥切的范围;小结;