课件：中毒性肾病 .ppt

谢谢大家 ! 　　　　　２００９－４－１７ * 图4. 光镜下之各种异常尿沉渣. A.为红细胞管型（×900）； B.为透明管型 (×900) ； C.为透明管型和颗粒管型 (×400)；D.为粗大颗粒管型，旁边为白细胞 (×750) ； E.为细小和粗大颗粒管型 (×900) ； F.为卵园形脂肪体，旁边为透明管型 (×400) ； G.为白细胞管型 (×400) * （3）急性过敏性肾炎 总体特点：严重度与剂量无明显关系；有多次 化学物质接触史，有潜伏期（1-2W）。 A.急性间质性肾炎 临床特点： 血尿，白细胞尿(嗜酸较多)，尿蛋白少，尿细 菌检查阴性； 血中嗜酸细胞、IgE增加，发热，皮疹、关节痛 等过敏表现,有时血中可查见抗基膜抗体； 可迅速进展为ATN而导致ARF。 * B.急性肾小球肾炎 临床特点： 肉眼血尿、大量蛋白尿（2g/24h），常伴水肿、 高血压等典型症状； 有汽油等有机溶剂吸入史及咯血、呼吸困难等症 状，而后出现血尿、蛋白尿，提示可能为“肺出 血-肾炎综合征” 。 * C.其他过敏性肾炎 a.过敏性血管炎综合征 临床特点： 明显血尿、轻度蛋白，红细胞变形，伴有过敏症 状，有的尚查见抗中性白细胞胞浆自身抗体； 其他器官亦出现小动脉受损症状（肺最常见）。 * b. 溶血性尿毒症综合征 临床特点： 接触致病化合物1-2周后出现溶血性贫血、血小 板减少症、急性肾功能不全三联综合征为临床 特点； 周围血涂片可见形态多样的破碎RBC； 血浆LDH及其同工酶、丙酮酸脱氢酶活性升高。 * （1）建立肾功能障碍的正确概念 A. 尿量不是判断ARF的绝对标准 “非少尿型肾衰竭（non-oliguric acute renal failure, NOARF ）”发病率升高（40-90%）；死亡率（33%）则低于“少尿型肾衰竭（oliguric acute renal failure, OARF ）”的55%； 建立NOARF概念对早期发现ARF，改善其预后，有重要意义。 * B.肾小球滤过率是发现ARF的敏感指标 氮质血症并不等于肾功能衰竭，脱水、高蛋 白饮食、高热、严重感染、体腔或软组织出血 及各种高分解状态，均可引起氮质血症；在ARF 早期阶段，即便肾小球滤过功能已丧失75-80%， 其BUN仍可维持于正常水平。 上述情况也称 “肾前性氮质血症”。 * （２）肾小球滤过率是肾功能最敏感指标 * 正常：80-120ml/min 下降70%：肾功能不全（氮质潴留） 下降90%：肾功能衰竭（尿毒症） 　　放射性核素技术如99m锝-二乙三胺五乙酸（99mTc-DTPA）注射，可简便而精确地测定双肾 　GFR（glomerular filtration rate）；但临床更多使用内生性肌酐清除率作GFR 　简便测定方法： 　　　CCr（ml/min） ＝ UCr/PCr × V（ml/min） × 1.73/S * 其它指标 如： a.血浆肌酐 （plasma creatinine, Pcr）— 生成稳定（1mg/min，成人每日大约生成1.5g）不被肾小管重吸收，干扰因素少，故能可靠反映肾小球功能状况； 较GFR迟钝（GFR减少70%以上，方见升高） * 正常： 88μmol/L（1mg/L） 肾功能不全：177μmol/L（2mg/L） 或每日增加 88μmol/L（1mg/L） * b.血尿素氮( blood urenitrogen,　BUN )  GFR下降70%以上即见升高，较Pcr稍敏感；但 　　　30-40%可被肾小管重吸收； 　影响因素多（感染、高热、脱水、消化道出血、 　　　高蛋白饮食），故BUN↑不一定即是肾功能障碍. *　正常：7.5mmol/L（21mg/dl） * 　(3）正确判断急性肾功能不全类型 　 　 A.鉴别肾前性肾功能不全（prerenal azotemia,