课件：常用药品使用中的风险管理.pptVIP

美国对此的说明 2009年4月14日，美国食品药品监督管理局（FDA）对头孢曲松的安全信息做出更新，强调在该药品处方信息的警告、用法用量、禁忌和临床药理部分的重要修改。 FDA再次强调了提出的以下建议：不能将头孢曲松与含钙溶液混合，如林格氏液、含钙的静脉营养液，因为会导致微粒的形成；尚无静脉注射头孢曲松与口服钙剂、肌肉注射头孢曲松与静脉或口服使用钙剂之间相互作用的相关研究。 我院含钙的中药及其中成药 成分 中 药 含此味中药的成药 钙 石 膏 炎热清颗粒、金振口服液、宫血停颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液 牡 蛎 宫血停颗粒、肾骨颗粒、智杞颗粒、乌鸡白凤丸、 龙 骨 宫血停颗粒 珍珠母 清开灵软胶囊 不选 葡 萄 糖 溶媒 抗菌药物：青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢硫脒等； 抗肿瘤药物：依托泊苷、吉西他滨、环磷酰胺、丝裂霉素等； 其他类药物：依达拉奉、重组人白介素-Ⅱ、卡络磺钠、肝素钠等； 药物相互作用 溶媒 的选择 1 Ca2+ 的沉淀 2 氧化 还原反应 3 中西 药物配伍 4 我院 常用的溶媒 0.9%氯化钠注射液、5%和10%葡萄糖注射液 药典 0.9%氯化钠注射液pH：4.5～7.0 5%和10%葡萄糖注射液pH：3.2～5.5 β内酰胺类药物具有不稳定的β内酰胺环，在酸性环境下易降解，如青霉素G： pH4.5 4h 10% pH3.6 1h 10% 4h 40% 溶媒 的选择 1 Ca2+ 的沉淀 2 氧化 还原反应 3 中西 药物配伍 4 药物相互作用 Ca2+ 沉淀 反应 Ca2+可与磷酸盐、碳酸盐生成钙沉淀 Ca离子主要存在于葡萄糖酸钙、钠钾镁钙葡萄糖注射液以及很多药物的辅料当中。 磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、磷酸二氢钠（作为药液中的缓冲成分）等药物中； 碳酸盐存在于部分药物的辅料中，例如头孢他啶、头孢孟多注射剂中含有碳酸钠。 溶媒 的选择 1 Ca2+ 的沉淀 2 氧化 还原反应 3 中西 药物配伍 4 氧化 还原 反应 有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具有还原性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化学结构改变。 举例： 维生素K 维生素C 药物相互作用 氧化 还原 反应 维生素K1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子； 维生素C可参于体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。 从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的！但是： 维C具有较强的还原性，与醌类药维K1混合后可发生氧化还原反应，而致维K1疗效降低。 中药 与 西药 配伍 《中药注射剂临床使用基本原则》 严禁混合配伍,中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合使用。 《中成药临床应用指导原则》中规定： 中药与西药无明确的禁忌，可以联合应用，相同给药途径时应分开使用。 溶媒 的选择 1 Ca2+ 的沉淀 2 氧化 还原反应 3 中西 药物配伍 4 药物相互作用 输 液 管 的 冲 洗 有时候我们是注重了药物同一瓶注射液的配伍禁忌，但往往会忽视两种注射液使用同一支输液管的配伍禁忌！ 1 柯丹纯.不同液体输入间期冲管液剂量的测定[J].华北煤炭医学院学报，2008,10(3):339. 2 姜贵平，朱玉红，关鑫等，空气阻断冲管法隔开有配伍禁忌药物静脉输液的临床应用[J].黑龙江医药,2012,25(1):139-140. 采用冲洗输液管的方法避免配伍禁忌. 具体用何种冲洗液？用多少量的冲洗液？ 一般采用生理盐水或5%葡萄糖溶液。 有研究[1]显示44mL的量为合适的冲管液剂量；也有研究[2]通过空气阻断冲管法只需要17mL的量即可。 对于需要严格限制输入量的患者，建议不采用冲洗输液管的方法，可直接更换输液管，以保证输液安全！ 1、奥硝唑氯化钠注射液 2、注射用氨溴索 3、维生素B6等 其它需要冲管的药物 掌握正确的冲管方法.doc 毒性增加 举例：唑啉+速尿 相互作用 头孢唑啉 副作用有对肾脏的损伤。 呋塞米（速尿） 具有肾毒性 两者在临床上如果联合应用，则可能增加患者的肾毒性，故避免两者联合用药。 其特定的发生条件： 按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。 结合患者的自身情况为合理用药提供参考 （提示：发现不良反应时请及时上报！） 不良反应 说明书中的必看信息 按说明书要求储存条件储存是保证药效、避免发生用药风险的必要手段！ 储存 说明书中的