高迁移率蛋白-1在重症急性胰腺炎中的意义以及生长激素联合生长抑素的保护作用-外科学专业论文.docxVIP

T T e n d e n e y w i t h t h e s e r u m e n d o t o x i n 、 T N F a 、 I L 一6 、 I L 一1 a n d P a n e r e a t i e P a t h o l o g i e a l e v a l u a t i o n . S e r u m H M G B 一1 w a s a s e e n d e d i n S P A P a t 1 e n t s e o m P l i e a t e d w i t h M O D S a n d b a e t e r i a l t r a n s l o e a t i o n . a f t e r t r e a t e d b y s o m a t o s t a t i n e o m b i n e d w i t h g r o w t h h o r m o n e d e e r e a s e d . [ K e y w or d s l s e v e r e a e u t e P a n e r e a t i t i s H M G B 一1 i n t e s t i n a l b a r r i e r S o m a t o s t a t i n s o m a t o t r o P i n 引 言急 引 言 急 性 胰 腺 炎 (A cu t e Pan cr eat i t iS ， A P) 是 一 种 表 现 多 变 、 病 程 凶 险 的疾 病 ，尽 管 在 AP 的 治 疗 方 面 取 得 了令 人 瞩 目的 突 破 和 长 足 的进 步 ，近 二 十 年 内 的 病 死 率 仍 在 5 .6% 一 了.5% 之 间 〔’、2〕，提 高 A P 的 治 愈 率 ，尤 其 重症 急 性 胰 腺 炎 (s ev er e A cu te Pa nc r ea t it iS ，SA P) 的 治 疗 成 功 率 是 外 科 医 生 不 断努 力 的 目标 。急 性 胰 腺 炎 较 易 累 及 其 它 系 统 ，严 重 者 导 致 多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 (M ul t 1p le O r ga n D y sfu n C t io n Sy n dr om e ，M OD S ) 和 菌 群 移 位 (b a e ter ia l tr a n s lo ea t io n ) 引 发 的全 身 脓 毒 血 症 ，是 造 成 重 症 急 性 胰 腺 炎 患 者 死 亡 的 主 要 原 因 〔3.‘、5、6，。 因此 ， 预 测 和 预 防 SA P 患 者 M O DS 、菌 群 移 位 的 发 生 是 治 疗 重 点 。早 期 重 症 预 测 因 子 包 括 Ra n S。n 指 标 和 AP scH E H 评 分 在 急 性 胰 腺 炎 中 的 临床 应用 价 值 已得 到 公 认 〔3〕。 但 是 重 症 急 性 胰 腺 炎 病 程 多 变 ，个 体 差 异 极 大 ，文 献 显 示 重 症 胰 腺 炎 的 晚 期 死 亡 的 原 因 主 要 是 出现 了感 染 性 坏 死 的 并 发 症 〔3、6、7〕。上 述 预 测 指 标 对 于 病 程 超 过 2 周 的 重 症 胰 腺 炎 患 者 的 临 床 应 用 有 一 定 局 限 性 ，特 别 是对 于 预 测 菌 群 移 位 缺 乏 实 际 意 义 。 近 年 发 现 ， 高 迁 移 率 蛋 白 一 1 ( H ig h mo b il it y gro uP box chr om 。S。ma l pro te in l) 是 一 种 重 要 的 晚 期 炎 症 介 质 ，参 与 脓 毒 症 的病 理 生 理 过 程 ，具 有 多 种 生 物 学 功 能 〔8、9、‘。、“〕: ( l) 介 导 了 T NF 一a 、 IL 一1 、 儿 一6 等 炎 症 因子 的 致 炎 效 应 ; (2) 可 与 巨噬 细 胞 表 面 的 晚 期 糖 基 化 终产 物 受 体 (ReC ep t。rs for A dva nee d G lyCa t io n E nd一pr odu ets RA G E)相 互 作 用 ，成 为 凝 血 系 统 与 促 炎 介 质 间 的 联 结 纽 带 ， 在 蛋 白溶 解 过 程 中 具 有 一 定 作 用 ; ( 3) 自身 毒 性 作 用 : H MG B一1