食管癌护理PP.pptVIP

1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散 2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生较晚 食管癌的转移途径 临床表现、辅助检查 早期 进展期 晚期 食管癌的临床表现 1.梗噎感 2.胸骨后烧灼感 3. 异物感（症状 时重时轻） 1. 进行性吞咽困 难（典型症状） 2.逐渐消瘦、贫血、 无力及营养不良 1. 侵犯外周组织：持续胸痛、背痛 2. 神经受累：声音嘶哑（喉返神经）、Horner综合征（颈交感神经） 3. 恶病质 食管癌的辅助检查 食道钡餐X线检查 食管拉网检查 纤维食管镜检查 CT检查 食道钡餐X线检查 1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张 食管拉网检查 1971年由河南医大沈琼教授首创。 特点： a.简便易行（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 纤维食管镜检查 目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点：a.直观 b.可以活检 c.早期阳性率高 部位 灵敏度 主动脉受侵 88% 气管支气管受侵 98% 食管周围淋巴结转移 60% 腹腔淋巴结转移 76% CT在食管癌诊断中的价值 治疗方法及护理措施 治疗方法 治疗食管癌 的首选方法 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗， 后手术。 适应证 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵、 穿孔或转移 (3)严重心肺功能不全者 术前护理 06 05 01 02 03 04 心理护理 营养支持 保持口腔清洁 呼吸道的准备 皮肤准备 胃肠道准备 加强与病人及家属的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪； ②向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项， 病人有充分的思想准备； ③关心、同情病人，动员亲属给予心理与 经济方面的支持； 1.心理护理 经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质 不能经口进食：静脉高营养 2.营养支持 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导患者进行有效咳嗽和腹式呼吸 保持口腔卫生 遵医嘱应用抗生素 3.呼吸道准备 术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水并用肥皂水灌肠一次。 手术日晨放置胃管 拟行结肠代食管手术 病人术前3－5天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前2－3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠 4.胃肠道准备 5.皮肤准备 颈部手术：唇下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，保留腋毛。 胸部手术：锁骨上部至脐水平，前至健侧腋前线或超过锁中线，后侧超过正中线，包括患侧腋下。乳房手术还应包括同侧上臂三分之一 。 Description 1 Description 2 Description 5 Description 3 Description 4 密切监测生命体征 呼吸道护理 营养支持，维持 水、电解质平衡 并发症的预 防与护理 管道护理 术后护理 1.监测生命体征 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 SPO2 2.呼吸道护理 1.体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位 2.吸氧：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等， 故术后应给予吸氧。 3.保持呼吸道通畅： （1）指导病人深呼吸，吹气球，以促进肺膨胀。 （2）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击。 食管癌 Esophageal carcinoma XXXXXXXXXXXXXX 食管癌又叫食道癌，是发生在食管上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。 流行病学 1 病因、病理、解剖生理概要 2 临床表现、辅助检查 3 目录CONCENT 4 治疗方法、护理措施 流行病学 全世界每年约30万人死于食管癌，我国是食管癌的高发区之一，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位[1]。 男性高于女性：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 发病年龄多在40岁以上，近年来40岁以下发病者有增长趋势[2]。 1.食管癌发病率 [1]赫捷,邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志,2011,07:501-504. [1]邹小农.食管癌流行病学[J].中