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总心血管检查yign-首医
心脏检查 examination of heart 心脏物理检查的基本条件 安静的环境,充分袒露 适当的光线,来自患者的左侧 患者卧位或坐位,检查者在其右侧 适宜的听诊器 内 容 视 诊(Inspection) 心脏--视 诊 检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察 心脏--视 诊 视诊内容: 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 心脏--视 诊 一、心前区隆起 (1)胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于: 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 心前区隆起与凹陷-2 (2)心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起,见于: 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 (3)心前区扁平,见于: 扁平胸 心脏--视 诊 二、心尖搏动:(apical impulse) 1、概念:左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 2、正常心尖搏动 位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心脏--视 诊 心尖搏动移位 横膈位置影响 纵隔位置影响:一侧胸膜增厚、肺不张—心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心尖搏动移向健侧 心脏增大 腹部疾病 体位 呼吸 心脏--视 诊 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大(顺钟转向) 心脏--视 诊 三、心前区异常搏动: 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤 心前区异常搏动 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 2. 触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧(小鱼际)—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 心脏触诊 触诊内容 心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动: 左心室肥厚特征性体征 震荡(shock):一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等 震颤(thrill) 心包摩擦感 震 颤 是器质性心血管病的特征性体征之一 机制:与杂音相同 一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的临床意义 心包摩擦感 部位:心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相:收缩期、舒张期—双相 触诊:粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 3. 叩 诊 叩诊目的:确定心界的大小及形状 叩诊结果:绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩 诊 叩诊方法 患者坐位: 板指与肋间垂直 患者平卧位: 板指与肋间平行 顺序: 从清—浊 注意: 叩诊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧: 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上,直至第2肋间 右侧: 先叩出肝上界, 在其上一肋间逐个肋间向上,直至第2肋间 叩诊 心浊音界 正常心浊音界 心浊音界各部的组成 心浊音界改变 心脏移位 横膈位置上移:肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 心脏本身因素 心脏本身因素1 左心室增大 表现:心界向左下增大,心腰加深,靴形心 见于:主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 表现:心界向两侧增大,心尖左上翘 见于:单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现:心界向两侧增大,称普大心 见于:扩张型心肌病、克山病 心脏本身因素2 左心房及肺动脉段增大 表现:心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出,梨形心 见于: 二尖瓣狭窄 心包积液 表现:坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽 升主动脉瘤或主动脉扩张 表现:心界在胸骨右缘1、2肋间增宽 叩诊-附图2 叩诊 - 附 图 3 正常成人心脏相对浊音界 叩诊-附图4 叩诊-附图5 二尖瓣狭窄-梨形心
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