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纵隔疾病讲稿 邱森县 南昌大学第一临床学院放射教研室 2007年4月25日 一 纵隔 纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而形成的区域。上端直接与颈部相连，下至横膈与腹腔相隔。纵隔内包含心脏大血管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋巴组织及脂肪组织等。纵隔病变为起源于纵隔和/或累及纵隔内结构的病变，病变形态复杂，病理类型多样。 纵隔肿瘤 纵隔肿瘤（mediastinal tumor）指原发于纵隔的肿瘤，在该类肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性。 在纵隔肿瘤中，比较常见的有神经源性肿瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等。 纵隔肿瘤的临床表现依肿瘤的大小、部位、良恶性的不同而各异。病灶较小时多无明显症状；生长在前、后纵隔者肿瘤很大时才出现症状； 恶性肿瘤生长迅速而较早出现症状。纵隔肿瘤出现的临床症状可为胸骨后不适及隐痛等，部分病例如淋巴瘤可出现全身症状。 症状 纵隔肿瘤所引起的症状以压迫症状为主，该类症状的出现对肿瘤的定位及定性亦有帮助。现分述如下： 1．上腔静脉受压 一般良性肿瘤较难引起上腔静脉受压，若出现则多为恶性病变引起，以淋巴瘤及转移瘤多见。若肿瘤生长较慢则临床表现出现较晚或较轻，若病变发展较快则临床表现明显。 主要表现为头、颈、上肢的浮肿和青紫，并可见头臂、脐周的静脉怒张，病人可出现压迫感、头疼、头晕、侧支循环出血、气管出血、视网膜静脉出血，少数病例可因脑膜静脉出血而死亡。 2．肺静脉受压 由于肺静脉受压，使血液回流不畅，引起肺静脉系统压力增高，可出现间质性肺水肿或肺泡性肺水肿的表现，继发肺动脉压力增高以后可以出现右心的改变。 3．心脏受压 可出现心悸、早博、传导阻滞。 症状 4．动脉受压狭窄 一般动脉壁抵抗力大，很少出现动脉受压狭窄之表现，若出现则依受压部位不同而有不同的表现。肺动脉受压时影响血气的交换，出现缺氧及二氧化碳的潴留。主动脉狭窄时可出现相应的供血不足之表现，如头、臂供血不足等。 5．气管受压 可出现刺激性咳嗽、喘鸣、窒息。 6．食管受压 出现吞咽困难。 7．神经受压 神经受压多提示为恶性病变，预后不良。侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；迷走神经受侵则心率减慢，并可出现恶心、呕吐、胃酸增加，慢性便秘等症状；交感神经受压则出现Horner综合症；肋间神经受压则出现放射性疼痛；膈神经受压，则出现呃逆、膈肌麻痹及矛盾运动等。 胸内甲状腺肿 )胸内甲状腺肿 胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter)分两类，一类是胸骨后甲状腺肿，较多见，为甲状腺向胸骨后的延伸，与颈部甲状腺相连（直接相连或以索条相连）。 另一类为迷走甲状腺肿，与颈部甲状腺无任何联系，少见。 【临床与病理】 病理上可为甲状腺增生肿大，甲状腺囊肿，甲状腺瘤，少部分为恶性。 临床上可无症状，较大时可出现邻近结构的压迫症状。 影像学表现 【影像学表现】 X线：X线检查可见上纵隔增宽，并有软组织影向两侧或一侧突出，且突出的软组织影与颈部相连，并可随吞咽而上下移动。气道可受压变形、移位。严重时可出现食管的受压移位（食道造影）。胸部正位片还可见上纵隔密度增高，侧位胸片常显示胸骨后方透亮度减低。 胸腺肿瘤 CT：CT检查可从以下几方面显示病变： ① 位置及毗邻：肿瘤大多位于气管前方和侧方，邻近结构受压移位。 ② 与颈部甲状腺的关系：CT检查结合冠状面重建可以直接显示其与颈部甲状腺组织直接或间接相联。 ③ 病变的密度：病变多为稍高密度，多数尚可见其囊变、出血、钙化等情况。 ④ 强化特点：CT增强检查见其实质部分强化明显，并可见对比剂在肿块中持续时间较长，提示具有摄碘功能。 MRI：肿块呈长T1长T2信号，信号不均匀，其内可见无信号的钙化影，注射Gd-DTPA后明显强化，囊变与钙化区不强化。 【诊断与鉴别诊断】 胸内甲状腺瘤多位于气管的前方或侧位，多与颈部甲状腺相连，CT和MRI增强检查其实质强化明显，多数病灶可随吞咽上下移动，一般诊断不难。右上纵隔的胸骨后甲状腺肿需与无名动脉伸展扭曲及无名动脉瘤鉴别，后者有搏动等可资鉴别。 胸腺瘤 胸腺瘤 胸腺瘤(thymoma)被认为是起源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见的肿瘤，多数为成年人。 【临床与病理】 【临床与病理】 组织学上胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型，又有良性及恶性之分，目前认为良恶性难以明确分界，故提倡分为侵袭性与非侵袭性。胸腺瘤呈良性特征时包膜光整，呈恶性特征时则包膜不完整，向邻近结构侵犯，如侵及胸膜可以引起胸腔积液，侵及心包可引起心包积液。从病理上讲胸腺瘤