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纵隔淋巴结新作分区ct
肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示(根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准) 刘甫庚 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院 一、背景材料 在过去的10年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用: AJCC(美国癌症协会)标准 ATS(美国胸科学会)标准 (一)、AJCC分类法 1978年,Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组,并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法,并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。 AJCC分类法 上纵隔区包括: 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经) AJCC分类法 下纵隔区包括: 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组(包括双侧肺静脉) 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组 (二)、ATS分类法 1983年,ATS在AJCC分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准。 ATS法与AJCC法的主要不同点 1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组 2、增加锁骨上组 3、明确第4组和第10组的界限 4、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组 5、将12、13组取消,与11组总称为肺内淋巴结组 (三)、1996 JACC-UICC标准的诞生 长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年,AJCC参照ATS标准,对原来的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年,获得国际TNM分期委员会正式确认,成为国际权威标准。 1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记,因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。 本文的目的: 使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准 重点: 如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价 二、1996 JACC-UICC胸部淋巴结分组标准 (一)1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁(包括奇静脉淋巴结) 主动脉淋巴结 5主动脉下(主-肺动脉窗) 6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁) 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁(隆突水平以下) 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第1-4组)、下纵隔淋巴结(第7-9组)和主动脉淋巴结(第5-6组)属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 (二)、1996标准淋巴结分组示意图 CT判断胸部淋巴结的位置 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。 1, 左头臂静脉上缘; 2, 主动脉弓上缘; 3, 右上叶支气管开口上缘; 4, 左上叶支气管开口上缘; 5, 气管隆突角; 6, 右中叶支气管开口上缘。 (三)、1996 JACC-UICC分组标准 CT判断胸部淋巴结的位置 第1线以上为1区, 第1、2线之间气管旁为2区, 血管前、气管后为3区; 第2、3线间之中线右侧为4R区;第2、4线间之中线左侧为4L区; 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区; 第6线以下为8区。 CT判断胸部淋巴结的位置 第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区; 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区; 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。 第1组 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方(左图线1) ,即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上 第2组 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上,前述线1以下,即线1和线2之间。 第3组 血管前(3A)气管后(3P)组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结 第4组 下气管旁组淋巴结 右侧:位于线2与线3(右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间,气管中线的右侧 左侧:位于线1与线3(左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线),气管中线之左侧 第5组 主动脉弓下淋巴结(主肺动脉窗淋巴结) 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧,左肺动脉第一分支的近侧,并位于胸膜反折点以内。 第6组 主动脉弓旁淋巴结(升主动脉、膈神经) 淋巴结位于线1以下,升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。
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