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实习五职业中毒案例讨论 一、急性胃肠炎 二、高血压 三、有机磷农药中毒 急性胃肠炎 季节：夏秋季。 病因：食入了含有病原菌及其毒素污染的食物，或饮食不当。 临床表现：上消化道症状及伴随腹痛、腹泻，进而出现电解质和液体的丢失。 治疗：对症治疗。 高血压 国际统一标准 三次不同时间； 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg； 排除继发性的高血压者。 农药 人们重视的是，农药产量的增长带来了可观的经济效益，农药使用量的上升促进了农业生产。但是，农药的大量生产和使用中存在的问题及其对生态环境和人类健康的影响却关注不够。每年因农药污染、中毒事故造成大量人畜伤亡和巨大经济损失，对我国农业经济的可持续发展带来了严重的负面影响。 有机磷农药中毒 接触：呼吸道、消化道、完整的皮肤及粘膜； 毒性机制：抑制胆碱酯酶 丧失分解Ach的能力 Ach在体内量 临床表现据潜伏期的长短不同，而严重程度不同。潜伏期越短、毒性越强。 临床表现： M样症状 (毒蕈碱样症状) ：腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心功能抑制。 N样症状(烟碱样症状) ：血压增高，心率加快；肌束震颤、肌肉痉挛，逐渐发展为肌无力、肌肉麻痹。 CNS：头痛、头晕、倦怠、乏力等，随后可出现烦躁不安、言语不清及不同程度的意识障碍。 诊断 职业中毒诊断要素： 职业接触史； 劳动卫生学调查； 临床表现； 实验室检查: 接触指标； 效应指标：全血胆碱酯酶活性。 治疗 阿托品 解磷定 胆碱酯酶复能剂 氯磷定 案例 何某，男，58岁，农民。因呕吐、腹泻7小时，神志不清2小时于4月13日0时急诊入院。患者于昨日午餐后4小时出现恶心、呕吐7次，呕吐物为胃内容物；腹泻2次，为黄色稀水样便；伴前胸及后背肌肉跳动，全身无力，嗜睡，即于下午7时到某医院就诊。测血压165/109mmHg。 此医院医师诊断结果及治疗 诊断：急性胃肠炎，高血压。 治疗：肌注爱茂尔，静滴能量合剂、庆大霉素，口服复方降压片等治疗无效，并出现神志不清，大小便失禁、口吐白沫，多汗，急转北医三院求治。 北医三院经过 询问病史：既往健康，无高血压病史，无 神经，消化疾病史，家属否认有农药接触史。 入院体检：T 37.1℃ 血压：25/16kPa 神志不清，双瞳孔直径1.5mm，对光反射迟钝；全身皮肤多汗，口唇流涎； 双下肺布满湿啰音，心率齐；腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢肌张力增高，有肌束震颤，腱反射活跃，病理反射未引出。 　实验室检查：血常规Hb 142g/L，RBC 4.46×1012/L，WBC 20×109/L；尿常规示PRO(+)，KET(+)，GLU(++)，RBC0～1/HP；大便常规示RBC3-5/HP。 血生化： Na+149mmol/L，K+4.14mmol/L， Cl+105mmol/L，GLU9.8mmol/L。 血气分析： PO2 41.7mmHg，PCO2 45.2mmHg， HCO3- 18.2mmol/L。 心电图：窦性心动过速 胸片： 双下肺炎症 全血胆碱酯酶活性：０ 问题： 从案例中能得到职业中毒诊断的几大要素？ 农药中毒一经确诊应立即采取哪些措施进行抢救？ 主要治疗药物有哪些，使用原则是什么？ 诊疗经过 　　　临床表现及实验室检查，疑为有机磷农药中毒，予以阿托品试验，静注阿托品1mg后,患者流涎、多汗及肺部湿啰音减少，初步诊断为急性有机磷中毒。再给阿托品1～2mg静注，每2～4小时一次，同时静注纳络酮0.14mg及地塞米松10mg，解磷定1.5g及相应对症治疗，症状逐渐减轻，６小时后患者神志恢复正常，瞳孔恢复正常大小。 追问病史 　　　患者自述曾于4月6日用对硫磷浸泡背心灭虱，用水冲洗晾干后于7日穿在身上至今。遂立即脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洁皮肤，将阿托品改为维持量0.5mg，每2～4小时静注一次；复查后全血胆碱酯酶活性达70%，其它指标逐渐恢复正常，住院８天痊愈出院。 讨　论 本次对硫磷中毒事件应吸取什么教训？ 有机磷经确诊后第一步做什么？ 诊断为典型有机磷中毒病例时注意： 　认真采集病史； 　密切观察病情变化； 　对可疑病例可用阿托品试验及胆 　碱酯酶活性检验有助于及早诊断。 　　　应及早脱掉污染衣服，及时给予足量阿托品及胆碱酯酶复能剂，昏迷患者可给予适量纳络酮及地塞米松。 预 防 呼吸系统防护：生产操作或农业使用时，佩带防毒口罩