我国中老年患者分级诊疗现状及影响因素研究-中国全科医学杂志社.PDF

·２３１６· ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　Ｅｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎ　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ·中国全科医疗／社区卫生服务工作研究 · 我国中老年患者分级诊疗现状及影响因素研究 李甲森，冯星淋 　　 【摘要】　目的　了解我国中老年患者的分级诊疗现状及影响因素，为推进分级诊疗改革提供政策性建议。方法 　于２０１６年５月，对中国健康与养老追踪调查 （ＣＨＡＲＬＳ）２０１１年基线数据和２０１３年追踪数据进行分析，共纳入自 问卷填写时近１个月内有医疗机构就诊经历的中老年 （ ４５岁）患者６９８１例。其中２０１１年３２３３例 （４６３％）、 ≥ ２０１３年３７４８例 （５３７％），居住地为农村４２９４例 （６１５％）、城镇２６８７例 （３８５％）。根据Ａｎｄｅｒｓｅｎ模型筛选出中 老年患者选择就诊机构的影响因素，包括性别、年龄、文化水平、婚姻状况、地区、经济水平、医疗保险类型、慢性 病患病情况及健康状况。采用混合Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型，分别分析农村、城镇中老年患者选择至基层医疗卫生机构就诊的 影响因素。结果　２０１１年与２０１３年农村、城镇中老年患者至基层医疗卫生机构就诊的选择率分别为７０９％ （３０４６ ／４２９４）、５１３％ （１３７９／２６８７），其中２０１１年分别为７３５％ （１４８１／２０１５）、５３５％ （６５２／１２１８），２０１３年分别为 ６８７％ （１５６５／２２７９）、４９５％ （７２７／１４６９），２０１３年较２０１１年下降的降幅分别为６５％、７５％。混合 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 模型分析结果显示，年份、年龄、文化水平、经济水平、医疗保险类型、健康状况是农村中老年患者选择至基层医疗 卫生机构的就诊率影响因素 （Ｐ＜００５）；文化水平、经济水平、医疗保险类型、慢性病患病情况、健康状况是城镇中 老年患者选择至基层医疗卫生机构的就诊率影响因素 （Ｐ＜００５）。２０１３年，城乡居民医疗保险参保农村中老年患者 〔ＯＲ（９５％ＣＩ）＝０８０４（０６８５，０９４４）〕、患慢性病农村中老年患者 〔ＯＲ（９５％ＣＩ） ＝０７７３（０６５８，０９０７）〕、 无社会医疗保险城镇中老年患者 〔ＯＲ（９５％ＣＩ） ＝０４４６（０２１７，０９１５）〕选择至基层医疗卫生机构的就诊率较 ２０１１年降低。结论　新医改以来中老年患者选择至基层医疗卫生机构的就诊率有所下降，这一现象在慢性病患者中尤 为明显，社会医疗保险尚未起到引导患者到基层就医的作用。为实现分级诊疗，须着力解决卫生服务体系和医疗保障 体系的 “碎片化问题”，建立不同级别医疗机构间协作与联动机制，加快医疗保障体系整合，实现患者就医合理分流。 　　 【关键词】　社区卫生服务；分级诊疗；影响因素分析；中老年 　　 【中图分类号】Ｒ１９７　 【文献标识码】Ａ　ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１７１９００５ 　　 李甲森，冯星淋我国中老年患者分级诊疗现状及影响因素研究 ［Ｊ］．中国全科医学，２０１７，２０（１９）：２３１６－ ２３２３［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＬＩＪＳ，ＦＥＮＧＸＬＳｔａｔｕｓａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｍｅｄｉｃａｌｓｙｓｔｅｍａｍｏｎｇｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１７，２０（１９）：２３１６－２３２３ ＳｔａｔｕｓａｎｄＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇＦａｃｔｏｒｓｏｆＨｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＳｙｓｔｅｍａｍｏｎｇＭｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄａｎｄＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｉｎＣｈｉｎａ　ＬＩ  Ｊｉａ－ｓｅｎ，ＦＥＮＧＸｉｎｇ－ｌｉｎ ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＦＥＮＧＸｉｎｇ－ｌｉｎ，Ａｓｓｏｃｉａｔｅｐｒｏｆｅｓｓｏｒ，Ｍａｓｔｅｒｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ；Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｘｌ＠ｂｊｍｕｅｄｕｃｎ 　　 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｈｉｅ