骨科结核感染T细胞斑点检测(SPOT).pptVIP

患者例数(%) 灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值 ELISPOT(%） 82.8%、81.3%、80.0%和83.9% PPD(%) 病灶抗酸杆菌涂片 58.6%、59.4%、56.7%和61.3% 37.5% 纳入65例患者，确诊结核(n=18) 临床诊断结核(n=11) 排除结核(n=32) 在脊柱结核病感染的发展早期，临床症状未能完全表现出来，除了有明显的骨破坏和椎间隙的变窄，平片的诊断作用非常有限的。 在非典型脊柱结核感染椎体炎症期（未有明显骨破坏和椎旁脓肿形成），MRI的诊断价值受到很大限制。 3名疑难病例 T-SPOT能为非典型性脊柱结核感染患者提供有效的辅助诊断： 结核病接触史 合并肺结核 结核中毒症状 PPD MRI和PET-CT T-SPOT 术前或术中病灶活检穿刺 无 无 无 阴性 考虑脊柱肿瘤可能性大 阳性 结核改变 病理学检查结果与ELISPOT试验结果有着较好的一致性（к=0.506）。 结核感染筛查 抗TNFα治疗前筛查指南 多个国家指南建议在抗TNF-ɑ治疗开始前，应采用T-SPOT.TB方法进行结核感染筛查 卡介苗（BCG）接种人群结核感染检测首选——美国CDC推荐 瑞士关于抗TNF-α治疗前筛查结核潜伏感染的指南中建议 要求所有接受抗TNF-α治疗患者在治疗前都应该进行结核病检测和潜伏感染的筛查 筛查应该基于既往史，X摄片和γ干扰素释放实验（T-SPOT.TB方法） 《依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议》2010 生物制剂使用前，应排除活动性结核病(包括肺结核和肺外结核)及结核潜伏感染者。核)及结核潜伏感染者。 《英夫利西单抗治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的参考意见》 2012.12 可用的辅助诊断方法可考虑用结核抗原特异性IFN-γ释放试验(IGRA)。其中以T-SPOT敏感性(88％)和特异性(82％)最高，而TST为65％和75％。对T-SPOT阳性者，高度怀疑结核感染的可能，应予抗结核治疗。” 三、结核感染筛查 用药前筛查相关指南 (FUO, fever unknown origin): ①发热时间持续≥3周；②体温多次＞38.3℃；③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊 北京协和医院感染内科2004年至2010年收治的997例不明原因发热患者的病因分析显示，感染性疾病一直是最主要的病因，占479例(48.0%)，其中结核病占45.3%(217/479) 侍效春, 刘晓清等. Chin Med J, 2013（IF=0.901） 三、结核感染筛查 不明原因发热筛查 T-SPOT检测结果的临床意义解读 T-SPOT阴性结果： 阴性检测结果代表目前机体没有 MTB 特异抗原致敏的 T 淋巴细胞，即受检者目前未感染 MTB。临床诊断上首选排除结核病的诊断，尤其是在结核病高发地区、免疫功能正常人群及无可靠依据诊断结核病时，在可能的诊断排序上，结核病应列在其他疾病之后。 中华结核和呼吸杂志2014年10月第37卷第10期 高孟秋 二．T-SPOT阳性结果：临床诊断中常见的五种T-SPOT阳性的情况： 结核中毒症状 既往结核病史 抗结核治疗史 无病灶 稳定病灶 活动病灶 临床诊断 干预措施 无 无 无 无 结核潜伏感染 随访/高危人群 预防治疗 有 无 无 无 结核感染 诊断性治疗 无 有 有 有 陈旧结核病 随访观察 有 有 有 有 结核复发？？ 随访观察/诊断性抗痨 有/无 有 活动性结核 抗结核治疗 医嘱：T-SPOT结核感染T细胞检测 标本要求 1.无需空腹，标本常温保存（不可冰浴、冰冻） ， 2.每周一至周五，当天08:00之后抽血，12点之前送检 3.静脉血：肝素（绿头管）抗凝管, 5ml以上，立即颠倒数次，充分混匀。 4.浆膜腔积液（胸水、腹水、心包积液）：无菌注射器取30ml以上，每50ml加2500IU肝素（0.2ml）抗凝并立即轻柔颠倒混匀 输血/放化疗/服用免疫抑制剂/做PET-CT的受试者建议2周后进行检测 运输过程中防止颠簸，避免样本溶血影响结果 免疫力低下的受试者适当提高采血量 总结 T-SPOT.TB是目前领先的结核检测手段。对“菌阴”结核辅助诊断、肺外结核鉴别诊断、用药（免疫抑制剂、生物制剂）前、后结核筛查具有重要意义 。 与卡介苗、 绝大多数环境分支杆菌无交叉。 适用人群广泛，基本不受患者免疫水平及治疗的影响；可检测血液、胸腹水和心包积液、关节腔积液等多种标本，丰富诊断思路。 敏感度高（95%）、特异性高（94%）、检测速度快（24小时出结果），优于传统检查手段。可为临床提供可靠、快速的诊断依据。 感谢大家！