急性心肌梗死的护理查房.pptVIP

急性心肌梗死的定义 临床表现及诱发因素 病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施 非心律 失 常 诊断 临床表现 （1）?工作过累、重体力劳动等。 （2）?精神紧张、情绪激动时。? （3）?饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （4）?便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。（5）?寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降 特征性心电图 血清心肌酶 心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早） 心肌酶 起病 高峰 恢复 cTnI 3-4h 11-12h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d 肌红蛋白 2h内 12h内 24-48h 如 何 诊 断 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 相关检查 心电如示：窦性心律，陈旧性前间壁心梗，ST段抬高，T波改变。 心脏彩超：节段性室壁运动减低 胸片示：两肺未见明显病变。 患者住院期间精神尚可，诉胸闷、胸痛较前明显改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，嘱患者卧床休息，营养心肌，改善供血对症治疗，打算择日进行冠脉造影检查。于10月14日受凉劳累后又感胸痛，呈闷痛，有压榨感，持续约数小时左右不缓解 诊疗计划 患者告病危，低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量。请心内科会诊延期做冠脉造影，继续给与氯吡格雷，阿斯匹林，低分子肝素钠皮下，继续给与营养心肌，改善循环对症治疗，严密监测生命体征，密切观察病情变化 护理诊断？ 护理措施？ 护 理 诊 断 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 1休息，协助病人满足生活需要，吸氧2-4L/分 2遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 3告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松 P2: 潜在并发症 心力衰竭。 1严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 2观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。 3备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 4避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。 P3: 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁 P4: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。 协助病人生活护理。绝对卧床休息期间，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。 病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等，逐步增加活动量。 P5: 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 讲解保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果 指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予患者开塞露或灌肠。