急性心肌梗死精美.pptVIP

点击此处添加标题 诱因 饱餐、大量饮酒、进食大量 脂肪物质 晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高； “晨峰现象” 精神紧张、情绪激动时 急性心肌梗死诱因 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走 便秘，尤其是在老年人中 01 03 02 04 疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或喊用硝酸甘油片多不能缓解、有濒死感 全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右 心律失常 见于75%-95%的病人 低血压和休克 血压下降常见，并且常常不能恢复以往的水平收缩压，一般低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现 临床表现 05 心力衰竭 主要是急性左心衰竭 治疗 监护和一般治疗 对症处理 挽救濒死心肌，缩小梗塞范围（溶血栓的治疗） 1.监护； 2.休息：卧床休息两周 3.吸氧 （一）解除疼痛 （二）控制休克 （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因 （四）治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂 心肌梗死急性期的介入性治疗 患者韦增勇，男 48岁，因“反复胸痛10h余，加重3h余”于2016-11-19入院，诉无明显诱因出现胸痛，呈胸前区闷痛，放射至左肩背部，伴出汗，持续7-8min自行缓解，间隔10余分钟，再次发作，反复循环。当天17:00到当地医院就诊，诊断为“心肌缺血”，治疗不详，于21:30胸痛再次发作，持续不缓解，无心悸、黑矇、晕厥、呼吸困难、紫绀，经120转入，送入我科。 心肌梗死 01 BP：138/100mmHg，急性痛苦面容，神清合作，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界无扩大，心率84次/分， 律齐，心音低钝 体查 02 III导联可见Q波，V2-V6呈J点上抬，T波高尖，胸导联R波递增不良 入院心电图 辅助检查 遵医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食，检测生命体征，绝对卧床休息，予“丹参川芎嗪”改善循环，“左卡尼汀”营养心肌，“氯吡格雷、阿司匹林”抗血小板聚集，“依诺肝素钠”抗凝及稳定斑块、防止心肌重构、保护胃肠粘膜等对症治疗。 诊疗计划 疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关 活动无耐力 有出血的危险 有便秘的危险 护理诊断 与使用抗凝剂、各类置管有关 知识缺乏 胸闷 心输出量减少 焦虑、恐惧 睡眠形态紊乱 潜在并发症 心肌氧的供需失调有关 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关 与医疗信息来源受限有关 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关 与心肌缺血缺氧有关 与长期卧床、缺乏锻炼有关 与心肌坏死心泵血功能下降有关 心力衰竭、心律失常 病人主诉疼痛程度减轻或消失 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失 出血现象能及时发现或预防 能描述预防便秘的措施，不发生便秘 护理目标 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法 自诉胸闷减轻或消失 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心 睡眠情况得到改善 心律失常能被及时发现和处理 NO I NO P ：疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关 饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张 给氧4-5L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛 心理护理：专人陪伴给以心理支持与鼓励 遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应 NO O 患者未出现上述并发症 NO I NO P:有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关 术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作 固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或术区有无血肿 严密监测生命体征 随时观察患者口腔黏膜有无出血或痰中带血丝，或出现血尿 NO O 患者未发生出血 如有出血情况，及时通知医生，并立即配合医生给予积极的处理 NO I NO P:活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 急性期绝对卧床休息 根据病情采取循序渐进方式活动 协助病人生活护理 解释合理活动的重要性 NO O 主诉活动耐力增强，活动后不适应减轻或消失 制定个性化的运动处方 NO I NO P ：便秘 与活动少，绝对卧床有关 指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露 排便时提供隐蔽的环境 严密监测生命体征，尤其是血压的变化 NO O 患者未发生便秘 NO I NO P ：知识缺乏 给患者讲解疾病相关知识 发放宣传手册 把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解 同时不放松对患