外科学第24章腹部损伤.pptVIP

治 疗—手术疗法 除非特殊情况，一旦明确均需立即手术探查 　　　转为手术治疗的指征 腹痛或腹膜炎进行性加重或范围扩大 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 膈下出现游离气体 全身情况恶化 RBC、Hb进行性下降 血压不稳定甚至休克，休克不见好转 腹腔穿刺阳性（气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物） 消化道出血不易控制 与腹部情况相对应 第24章 腹部损伤 治 疗—手术疗法 原则 穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术 如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤 麻醉：气管插管全身麻醉 切口 正中切口适用于大多数情况 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔 第24章 腹部损伤 手术治疗的原则 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块，迅速查明出血来源 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二指肠二、三段，对伤情综合估计、按轻重缓急处理 过程中如遇出血性损伤或脏器破裂，随时进行止血或夹住破口 先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤 第24章 腹部损伤 手术治疗的原则 先处理危机生命的大出血，后处理一般性出血 先处理腹腔内出血，后处理腹膜后出血