第十六讲颈部淋巴结病变.pptVIP

正常影像学表现 病例 病例 病例 第三章 头颈部 山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生 颈部淋巴结病变 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结 颈部淋巴结病变 反应性淋巴结增生 化脓性淋巴结炎 颈部淋巴结结核 颈部巨淋巴结增生 非霍奇金淋巴瘤 颈部淋巴结转移瘤 颈淋巴结转移瘤 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤 颈淋巴结转移瘤 鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；80%形态规则，边界清楚。 喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；80%形态不规则，边界不清。 口咽癌介于两者之间 增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区 病例 舌癌淋巴结转移 病例 下咽癌 喉癌 颈淋巴结转移瘤 甲状腺癌淋巴结转移 1、Ⅳ区最常见，气管食管沟区淋巴结有特异性 2、淋巴结囊性变；细颗粒状钙化 3、较小 4、边缘规则 5、增强后：明显强化，壁内可见明显强化的乳头状结节 病例 甲状腺癌淋巴结转移 颈部淋巴瘤 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 CT呈低密度 MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病灶轻度强化 Burkitt 淋巴瘤 是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，主要来源于 B 淋巴细胞，常有第 8 号染色体 MYC 基因的易位。 颈部淋巴结结核 颈部淋巴结结核，多发生于中青年女性。结核于病理上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以上3种基本病理改变多以一种或两种为主，混合存在。 CT表现为多样，可表现为环形强化，病灶中央低密度不强化或均匀强化。病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。 Ⅳ、Ⅴ区下部多见 分型： Ⅰ型：密度均匀，增强后均匀强化 Ⅱ型：密度不均，增强后环形强化 Ⅲ型：融合呈块状，边界不清或与肌肉粘连，增强后环形强化 【病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大 2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。 【影像表现】 双侧胸锁乳突肌深面颈动脉鞘 间隙内多发大小不等结节， 增强扫描呈环形强化； 右侧多个结节呈融合趋势。 【诊断】双侧颈部淋巴结结核 淋巴结转移瘤 淋巴瘤 淋巴结结核 年龄 中、老年 任何年龄 青年 性别 男性多 任何性别 女性多 原发肿瘤 头颈部鳞癌 甲状腺癌 无或有头颈部结外淋巴瘤病史 无 病变淋巴结部位 II-V区多见 任何部位，多组多个淋巴结受累 IV-V区多见 影像表现 鳞癌：环形强化，中央低密度，可有包膜外侵犯。 甲状腺癌：钙化、囊变、壁结节，明显强化。 均质强化，约1/3中央低密度，边缘多清楚 环形，多环融合，常多期同时存在，周围水肿 正常影像学表现 病例 病例 病例