高血压急症识别与救治.pptVIP

主动脉夹层 目标: 30min内，收缩压降至100mmHg左右 （ 90-110/60-70mmHg ） 心率 60-75次/min 药物： 硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔 联合应用β受体阻滞剂以降低心率、抑制心肌收缩力 尼卡地平+艾司洛尔，硝普钠+艾司洛尔 硝普钠 剂量：0. 5-10μg/kg/min 起效时间：即刻 不良反应：恶心、呕吐、肌颤、出汗、 有氰化物中毒风险。 适应症： 适用于大多数的高血压急症，尤其是合并心衰的患者 禁忌症： 高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血患者 恶性高血压、急性肾功能衰竭、肾移植性高血压 甲状腺功能减退和孕妇慎用或禁用。 尼卡地平 剂量： 0. 5-6μg/kg/min 起效时间：5-10min 不良反应：心动过速、头痛、潮红 适应症： 适用于绝大多数高血压急症患者；急性高血压伴基底动脉供血不足者，也适用于二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输出量患者。 禁忌症： 对急性心肌梗死、急性心肌炎、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄者、颅内高压或脑水肿等患者禁用或慎用。 乌拉地尔 剂量：10-50mg 静推 最初1-2min内，2mg/min，维持9mg/h 起效时间：5min 不良反应：头晕，恶心，疲倦 适应症： 适用于大多数高血压急症, 尤其伴高血压脑病, 急性左心衰竭、主动脉夹层的患者 禁忌症： 主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者禁用。 艾司洛尔 剂量： 负荷量：250-500μg/kg/min 维持量：50-100μg/kg/min 起效时间： 1-2min 不良反应：低血压，恶心 适应症： 适用于高血压脑病等大多数临床类型的高血压急症 禁忌症： 合并心力衰竭肺水肿的高血压急症患者； 对于支气管哮喘、心脏传导阻滞的患者慎用或禁用。 * * * * * * * * * 高血压脑病 目标 168-180/100-110mmHg 1h内将SBP降低20%-25%，BP下降幅度不可超过50%，DBP一般不低于110mmHg 药物： 尼卡地平、拉贝洛尔、非诺多泮 硝普钠可引起颅内压增高、影响脑血流灌注，使用时应特别慎重。 * * 急性心力衰竭 目标： 应在1h内将血压降至正常范围， 但应保持SBP90mmHg或下降10-15% 药物： 收缩压＞100mmHg者，血管扩张剂 收缩压90-100mmHg者，正性肌力药和血管扩张剂 收缩压＜90mmHg者，首先明确有无血容量的不足 硝普钠、硝酸酯类药物、艾司洛尔+硝酸甘油、利尿剂 * 急性冠状动脉综合征 目标 ST段抬高 溶栓前 BP160/110mmHg 非ST段抬高 无糖尿病 BP140/90mmHg 糖尿病 BP130/80mmHg 药物 首选硝酸酯类药物 尼卡地平、艾司洛尔、ACEI 肾功能不全 目标： 24h内缓慢将BP降至正常（130/80mmHg） 或MAP降低不超过25% 药物 降压药物首选袢利尿剂，拉贝洛尔、尼卡地平 应选择不影响肾脏功能的降压药物 * * 围手术期血压升高 目标 血压下降不超过平均动脉压的20%， 术前血压应控制在180/110mmHg以下 药物 尼卡地平、乌拉地尔 术前应用硝普钠可发生严重的心、脑、肾缺血， 硝苯地平、ACEI类药物由于可能导致不可预见的术中低血压 ACEI和利尿剂对于术后高血压也常常无效，可能使肾功能恶化 * 儿茶酚胺危象 儿茶酚胺诱发的高血压危象是由肾上腺素张力突然升高引起 诱因：突然停用降压药物 药物： 尼卡地平、乌拉地尔、酚妥拉明 应避免单独应用β受体阻滞剂，因为阻断β受体诱发血管扩张后α受体缩血管活性占优势，可导致血压进一步升高 * 老年人高血压急症 降压标准 收缩压目标为降至150mmHg以下 如能耐受，还可进一步降低 药物： 硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔 * 妊娠高血压急症 同时关注母亲和胎儿的安全 目标： 对于伴或不伴蛋白尿或者合并靶器官损伤的高血压孕妇，BP低限为140/90mmHg 当SBP≥150mmHg或者DBP≥90mmHg时推荐药物治疗 当SBP≥170mmHg或者DBP≥110mmHg则应紧急降压，以防发生卒中及子痫 * 妊娠高血压急症 三项原则：镇静、预防抽搐、止抽搐 药物： 常用药物为硫酸镁，肌肉注射或静脉给药，用药时监测患者呼吸、血压、尿量、腱反射，避免发生中毒反应。 镇静剂可选用地西泮 * * * * * * * * * * * * *