鼻渊舒口服液对慢性鼻窦炎COX2及MMP2表达影响研究(可编辑).docVIP

鼻渊舒口服液对慢性鼻窦炎C0X-2及MMP-2表达影响研宄 引言 鼻窦炎(Sinusitis)是发生于鼻窦部的化脓性炎症，常单个鼻窦发病，多累及相邻儿个 鼻窦同时发生，包括：上颂窦、筛窦、额窦和蝶窦，为五官科常见疾病之一，严重影响患者 的生活质量，根据炎症持续的时间分为急性和慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎是发于鼻窦的慢性化 脓性炎症，较急性者多见，常多个鼻窦同时受累，鼻部症状持续超过12周，慢性鼻窦炎在 临床上按是否伴有息肉分为单纯型慢性鼻窦炎和慢性鼻窦炎伴有息肉型：同时，单纯型慢性 鼻窦炎还进一步分为3期，分别是：1期：单个鼻窦窦腔发病；2期：多个鼻窦窦腔同时发 病；3期：所有鼻窦窦腔同时发病；慢性鼻窦炎伴有息肉型也进一步分为3期，分别是：1 期：单个鼻窦窦腔发病并伴单发性鼻息肉：2期：多个鼻窦窦腔发病并伴多发性鼻息肉；3 期：所有鼻窦同时发病伴多发性鼻息肉11]。现在由于环境污染口夜加重，生态平衡遭到严重 破坏以及地球温室效应增强，该病发病率为10%?12%[2],并逐年呈上升趋势，而且日趋年轻 化。临床上，慢性鼻窦炎的症状主要表现为脓性或粘脓性鼻涕，呈多，鼻塞，头痛等。炎症 进一步加重，影响咽鼓管，炎症沿着咽鼓管进一步侵犯，常可出现耳鸣、耳聋等屮耳炎症状。 慢性鼻窦炎患者巾于呼吸道阻塞，氧气的交换受到影响，并且持续时间过长，致使血氧分压 (P02)降低，二氧化碳分压(PC02)增高，导致脑部氧气供应不足和二氧化碳中毒，患者 多表现为失眠、注意力不集中、记忆力减退、工作效率降低等症状。慢性鼻窦炎日久不治， 或者治疗不当，严重时会引起眼部和颅内并发症，包括眶骨壁骨炎，骨膜炎，眶內蜂窝组织 炎，眶壁骨膜下脓肿，眶A脓肿，硬脑膜下脓肿，球后视神经炎，硬脑膜外脓肿，脑脓肿, 海绵窦血栓性静脉炎，化脓性脑膜炎等。 鼻窦开口于鼻腔，鼻腔的炎症与鼻窦的炎症常相互感染，故慢性鼻窦炎的发病常与慢性 鼻炎同吋存在，临床上二者症状相似，都有鼻涕鼻不通等症状，在治疗上也有相似之处，常 不能明确区分开来，合称为慢性鼻鼻窦炎。慢性鼻窦炎的发病病因是多方面的，目前，发病 机制仍具有争议性，并未完全明了。此病的病因多由于致病菌的感染、鼻腔阻塞性疾病、鼻 窦fl身的解剖因素、外伤以及A身免疫力低下等导致急性鼻窦炎的发生，失治误治，迁延不 愈发展而來。从鼻粘膜的生理病理上来讲，鼻腔和鼻窦的粘膜是连续的，鼻腔粘膜的炎症往 往引起鼻窦粘膜的炎症。病理机制可能是由于粘液纤毛系统受损，鼻粘膜的感染，过敏等引 起的黏膜充血、水肿及肿胀。窦口鼻道复合体在鼻窦炎的发病机制屮逐渐被学者的重视，它 是一个功能性结构，由上颂窦口、前组筛窦及其?开口、筛漏斗、屮鼻道和半月裂组成。在鼻 窦粘液的合成和分泌中，窦口有效的开放起着关键性作用，并且，窦口的有效开放能使粘液 纤毛系统更容易清除微粒和细菌，在慢性鼻窦炎的发病屮也起着重要作用。假如相对于粘液 的量來说，巾于上呼吸道感染等疾病，导致粘液分泌增多，但是窦口太小或者纤毛功能受损, 不能有效的排出带有细菌或异物的分泌物，使其分泌物淤滞，将会引起或加剧粘膜的炎症反 应，鼻粘膜局部肿胀，加重窦n的阻塞，同吋加重纤毛功能障碍，这样就会形成一个严重的 恶性循环，如果这种情况持续下去，将会导致慢性鼻窦炎进一步加重。急性鼻窦炎迁延难愈, 局部鼻粘膜进一步遭到严重破坏，局部有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，并且伴有鱗状上皮细 胞化生和新的肉芽组织形成，最终导致固有膜增厚甚至肿胀，病变严重时，邻近组织或者器 官常受累，引起相应组织或器官的病理学改变，特别是眼部和脑部，以及咽喉和中耳部，甚 至导致败血症，引起全身性的感染。 目前，现代医学对慢性鼻窦炎的治疗原则是：引流排脓为主，保守治疗以病因治疗为主， 主要的病因治疗有抗感染、抗过敏和手术治疗，临床症状突出者，也应给与对症治疗，如通 窍、镇痛等，另外，有条件可配合适当的物理治疗，比如红外线、局部按摩等。慢性鼻窦炎 的药物治疗主要有大环内酷类抗生素，比如说红霉素、克拉霉素等，另外还有血管收缩剂及 抗组胺药物；手术治疗有鼻内镜下鼻窦手术、上颂窦根治术、上颂窦鼻内开窗术、上颂窦穿 刺引流术、鼻外筛窦切除术、鼻闪筛窦切除术、额窦切开术、额窦钻孔术、蝶窦切开术等。 慢性鼻窦炎在传统医学里很早就被认识到了，古代称之为鼻渊。鼻渊病名的由來，最早 见于《内经》，《素问?气厥论篇》曾记载：“胆移热于脑，则辛頗鼻渊。鼻渊者，浊涕下不 止也。”在《内经》后，又出现了 “脑漏”、“脑崩”、“脑泻”、“脑渗”等病名。中医认为本 病的发病与胆和脑密切相关，在《内经》以后，《济生方?鼻门》也记裁了： “热留胆府，邪 移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”患者情志不畅，恚怒失节，肝胆疏泄功能失 调，气郁化火，循经上犯于髓海，髓海下移于頦，发为本