重症胰腺炎CT影像学诊断急症.pptVIP

正常胰腺影像表现 D级：胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚-------主要在左肾旁间隙，小网膜囊，合并腹水，胰腺片状坏死，胰管和胆总管扩张）（3分） E级： 2处或2处以上区域胰周积液--------广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿（4分） D级-E级：临床上为重症急性胰腺炎 胰腺的 胰腺体尾中央坏死（大于50%，6分），累及胰腺主胰管，导致胰液持续外溢，胰腺周围积液评分4分，CTSI ：10分 2周后，小网膜囊、胰周积液明显增多 此类患者常需要手术切除远端胰腺 2周后 Balthazar grade E 4分无胰腺坏死=0分, CTSI: 4) A V 胰腺体部和尾部坏死，增强后无强化 胰腺头部强化正常，无坏死 ＞50% 的胰腺坏死=6分，大于两个间隙积液E级=4分 (CTSI : 10) 2周后 2day 6m AP后2d， 30%-50% 的胰腺坏死=4分，大于两个间隙积液E级=4分 (CTSI : 8) 胰周液体积聚伴有气泡，提示感染 感染一般发生在3周内 手术切除了胰腺周围的坏死组织 6月后，胰腺形态基本正常 该患者第三天时胰腺无明显强化，提示有坏死，逐渐加重 ＞50% 的胰腺坏死=6分，大于两个间隙积液E级=4分 (CTSI : 10) 气泡，高度怀疑感染 4 1 2 3 重症胰腺炎的CT分级评价 重症胰腺炎的影像检查技术评价 主要内容 小结 6 7 重症胰腺炎并发症影像特征 1. SAP对胰腺外间隙和脏器的侵犯 胰腺为腹膜后脏器，胰腺炎常累及腹膜后腔隙 胰腺炎症的液体常首先在左前肾旁间隙积液 胰头部炎症可侵犯右肾前旁间隙以及肾周间隙 胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿上部 经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内 经脾门侵入脾 膈脚之间和裂孔进入纵隔和胸腔 经横结肠系膜到达横结肠 2. SAP后期并发症 –检查技术 增强CT评价SAP并发症最准确 CT、MRI、US、血管造影、消化道钡餐造影、ERCP等影像学检查可发现以上并发症 US则是随访急性液体积聚或假性囊肿的最常用方法 造影剂有禁忌，增强MRI可替代增强CT SAP在肾周间隙和结肠旁沟的积液 重症胰腺炎伴阴囊肿胀 第一次仅见胰头周围少许炎症，胰腺炎C级 8天后复查，胰腺周围、脾周以及左侧肾脏。左侧结肠旁沟积液，并且积液沿着左侧腹股沟进入阴囊，阴囊伴有颜色改变。胰腺炎分级为E级， 胰周液体积聚坏死后伴有感染 * 胰腺周围及腹膜后的液体积聚，没有包膜 3. SAP后期主要并发症 1. 胰瘘、胃肠瘘 2. 假性囊肿: 一般4周后形成， 40％AP急性液体积聚，其中50％自行吸收消失，另50％发展为假性囊肿。 增强CT最有价值，能准确反映假性囊肿与周围脏器组织的关系、继发并发症、侵犯胃肠道情况、 假性囊肿：CT表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度，壁规则，CT值 ＜15HU * 假性囊肿囊壁为纤维组织或肉芽组织，单房或多房，囊壁均匀、可厚可薄，大多是无菌性的，可以自愈，无症状性囊肿无须处理。 伴发感染时可能发展为脓肿。 * SAP并发症-脾周积液，脾内假性囊肿，脾包膜下血肿，脾内出血，脾梗死，脾破裂(rupture) H R 脾包膜下血肿 脾包膜下血肿，相对罕见，胰腺尾部假性囊肿压迫胃底静脉、脾静脉和脾脏，3周后出现腹痛 引流后血肿明显好转 脾内假性囊肿（intrasplenic pseudocysts） SAP后2月出现腹痛 3. 胰腺内及周围脓肿：定义为腹腔内包裹性的化脓性病灶，其位置应紧靠胰腺，脓腔内不含或含极少的坏死胰腺组织，有时脓腔内有积气； 各种影像学方法均能发现脓肿，但以CT检查结果最准确，可以明确解剖定位，与周围结构的关系。有无气泡提示有感染，但是有气体不一定是感染，可能是假性囊肿与胃肠道穿孔。 4. 血管并发症：急性胰腺炎可引起肠系膜静脉(脾静脉或肠系膜上静脉)的压迫或阻塞并进一步引发门静脉高压 也可直接侵蚀胰腺或胰周的动静脉引起出血或形成假性动脉瘤 增强CT或MRI对探测血管并发症最有价值25%(PV 血栓最常见10-40% 胰腺内及周围脓肿 气泡征，只显示20% CT值密度较高 有气泡---但不是脓肿，因为与胃形成交通 *  李咏梅 教授 重庆医科大学附属第一医院放射科 4 1 2 3 重症胰腺炎CT分级指数评价 重症胰腺炎概述及影像检查技术评价 主要内容 小结 7 重症胰腺炎并发症影像特征 1. 正常胰腺影像表现 CT扫描的不同期相 1.平扫 2.A 期 A 期 3.V期 V期 2. 急性胰腺炎概述 定义：急性胰腺炎的诊断标准为存在明确的临床症状、体征及影像学表现，强调48小