脑出血的临床观察与护理体会.docVIP

脑出血的临床观察与护理体会 脑出血是指原发性脑实质内的出血，也称原发 性脑出血 1 。病情危重，变化快、病死率高。变现为突发 性失语、偏瘫、不同程度的意识障碍、发热、颅内高压等。 回顾性总结67例脑出血病人住院期间的临床观察与护理经 验时认为：密切观察病情变化、精心护理、密切护患关系是 减少并发症，降低死亡率的关键。 关键词 脑出血；观察；护理 R473 A 1004-7484 （2013） 10-0158-01 1临床资料 1. 1 一般资料 本组67例中男49例，女18例。年龄最大者83岁，最 小者115岁，平均66. 9岁。其中单纯性头痛者17例；单纯 运动障碍者21例；不同程度意识障碍者11例；单纯性运动 性失语者5例；各种吞咽困难者4例。 1. 2检查 本组67例全部行头颅CT检查确诊。其中核壳（基底节 区）出血者4例（61.20?）；丘脑出血9例（13. 43?）；脑 室出血8例（11.94?）；脑桥出血者5例（7. 46?）；小脑出 血者4例（5. 97?）。脑出血合并脑梗者13例（19. 49?） 1.3治疗与转归 67例脑出血者全部请神经外科会诊。11例有手术指征, 但家属拒绝手术并签字。最大出血量约60毫升、最小出血 量约5毫升。经绝对卧床休息、控制脑水肿、降低颅内压、 控制血压、精心护理等综合治疗、好转出院者59例、自动 出院2例、死亡6例。病死率 96?。 2临床观察与护理体会 2. 1. 1呼吸节律和深浅度：颅内高压早期往往有呼吸节 律的改变。当血肿对呼吸中枢压迫时呼吸节律发生变化，中 枢受压时会出现潮式呼吸；延髓受压时可出现叹息样呼吸或 双吸气。 2. 1. 2意识：意识的变化反应出疾病变化过程。脑叶出 血和深部脑出血可出现癫痫样发作 1 。脑疝形成脑干受压 变现为双侧瞳孔不等大、烦躁、很快进入昏迷。双侧瞳孔散 大预示向濒死发展。 2. 1. 3血压：当血压大于200/100?hg时在降压的同时 平稳降血压，使血压维持在165/95mmhg左右。血压高和心 跳缓慢同时存在是颅内压增高的重要指征 1 。血压高伴有 脉搏、呼吸减慢提示有脑干损伤 2 。 2.1.4脑水肿：脑出血后3-4天是脑水肿的高峰期。颅 内压过高会形成脑疝危及生命。头痛和呕吐同时出现预示存 在颅内高压；瞳不等大或形态多变、忽大忽小不等大提示脑 疝 3 应及时通知医生及时抢救。 2. 1.5脉搏：脉搏高反应病员心脏情况。给病员轻翻身 时脉搏每分钟较前增快20次说明病员存在心功能不全。如 由缓变充实为弱而速见血压下降提示心功能失代偿，应及时 报告医生作床旁心电图并备好强心剂。 2. 1.6体温：丘脑下部体温调节中枢受控数小时内体温 可升高、早期也可体温正常。数天后体温升高提示可能存在 继发性感染。体温持续性升髙可能为中枢性高热。 2. 1.7继发性消化道出血：脑出血者易发生继发性溃 疡。变现为咖啡色呕吐物和黑色大便。应作隐血试验和监测 血压的变化。如发生消化道出血应通知医生及时处理。 2. 1.8再出血：20-50%蛛网膜下腔出血者有发生再出血 的可能。6-11天内发生多见。当病情稳定后再次出现剧烈头 痛、进行性意识障碍加重、呕吐等应高度怀疑再出血。 2.2护理体会 2. 2. 1呼吸道、皮肤及五官的护理：脑出血病人大多要 吸氧，个别患者呼吸不规则，呼吸道分泌物多。老年人有呼 吸肌萎缩、排痰功能下降。故在吸氧的同时注意排痰，必要 时可叩击背部协助排痰，并随时清理口腔保持呼吸道通畅。 昏迷着可用1%氯霉素眼液2天滴双眼2次并用生理盐水湿纱 布遮眼防角膜炎。3%硼酸液清洗口腔、甘油防唇破裂；海绵 床垫加骨突部位5%红花紫草油或酒精每天按摩2次，并用滑 石粉涂抹，2小时变换体位防压疮。本组无压疮、角膜炎、 口腔内感染的发生。 2. 2.2心理护理：头痛是脑出血的早期症状。头痛往往 导致患者恐惧、烦躁、精神紧张，从而增加颅内压而加重脑 出血的危险。这就需要护理人员更多的安慰、体贴与鼓励。 让病员及家属更多的了解脑出血的注意事项和相关知识。如 急性期卧床休息的重要性，正确的体位即头偏向健侧、头抬 高5-20cm防舌根后坠等。更好的争取家属与病员的密切配 合。在作护理与治疗时动作要轻、翻身角度要小、保持室内 安静。最好卧床4-6周。讲解脑出血康复过程中可能出现的 症状、体征以帮助消除紧张、烦躁情绪，树立战胜疾病的信 心。有利于康复。并向家属讲明再出血的可能性和预防方法, 尽量减少探视时间，力争家属配合有利度过危险期。本组有 2例发生再出血死亡。 2. 2.3饮食护理：清醒和无吞咽障碍者给予流质或半流 质饮食。昏迷和吞咽障碍者3天后鼻饲。第一天流质60-80ml, 第二天150-200ml,第三天400-700ml,胃管内注