院感知识手册2017年.docVIP

医院感染法律、法规、文件分类目录 时 间 名 称 性 质 2001 年 医院感染诊断标准（试行） 规范性文件 2002 年 职业病防治法 法律 消毒管理办法 部门规章 2003 年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 部门规章 《医疗废物管理条例》 行政法规 突发公共卫生事件应急条例 行政法规 《医疗废物分类目录》 规范性文件 《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》 规范性文件 2004 年 中华人民共和国传染病防治法 法律 中华人民共和国传染病防治法实施办法 法律 医疗废物管理行政处罚办法（试行） 部门规章 抗菌药物临床应用指导原则 规范性文件 内镜清洗消毒技术操作规范 规范性文件 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 规范性文件 卫生部二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责 规范性文件 2005 年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 部门规章 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 规范性文件 血液透析器复用操作规范 规范性文件 2006 年 艾滋病防治条例 行政法规 医院感染管理办法 部门规章 预防艾滋病母婴传播工作实施方案 部门规章 卫生部办公厅关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知 2007 年 《群体性不明原因疾病应急处理方案》（试行） 2008 年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 规范性文件 卫生部关于规范医疗机构临床使用便携式血糖监测仪采血笔的通知 规范性文件 2009 年 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 规范性文件 医院感染暴发报告及处置管理规范 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医院手术部（室）管理规范（试行） 新生儿病室建设与管理指南（试行） 重症医学科建设与管理指南（试行） 2010 年 《血液净化标准操作规程（2010 版）》 《医疗机构血液透析室管理规范》 2011 年 消毒管理办法 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个指南 2012 年 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范 医院消毒卫生标准 抗菌药物临床应用管理办法 2013年 关于进一步加强医疗废物管理工作的通知 基层医疗机构医院感染管理基本要求 2016年 病区医院感染管理规范 规范性文件 医院感染管理专业人员培训指南 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 口腔器械消毒灭菌技术操作规范 软式内镜清洗消毒技术规范 医院医用织物洗涤消毒技术规范 重症监护病房医院感染预防与控制规范 医院感染暴发控制指南 第一章 医院感染管理组织结构级职责 一、组织结构 医院感染管理组织是三级网络结构：医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染监控小组三级管理组织。 一级管理组织是医院感染管理委员会 1、人员组成：由医院感染管理科、医务科、护理部、门诊部、临床重点科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药剂科、设备科、总务科及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由业务院长担任。 2、有职责、有工作制度：制度见医院工作制度汇编。 3、每半年召开一次会议。 二级管理组织是医院感染管理科 1、人员组成 ：专职人员。2、有职责、有工作制度、计划等。 三级管理组织是科室感染监控小组 1、人员组成 ：科室主任、护士长、监控医生、监控护士组成。 2、有职责、有制度。 3、每季召开一次会议。分析存在问题，提出整改意见。 二、职责 （一）、医院感染管理委员会职责 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定全院控制医院感染管理工作的规划、管理制度并组织实施。 2、遵照《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院新建、改建和扩建设施，提出审定意见。 3、研究并确定本院医院感染管理工作计划；并对计划的实施进行考核和评价。 4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施。 5、明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 6、研究并制定本医院发生医院感染病例等事件时的控制预案； 7、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； 8、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 9其他有关医院感染管理的重要事宜。 医务人员医院感染管理职责 （一）严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度； （二）掌握抗菌药物合理