第三章生命体征观察和护理.pptVIP

情景： 患者，男，60岁，咳嗽、咳痰，发热3天，以支气管肺炎收入院。 问题： 1. 请为该患者测量生命体征。 生命体征的概念 脉律：均匀规则，间隔时间相等。 脉搏的强弱：每搏强弱相等。 动脉管壁的情况：柔软、光滑、有弹性。 常见的异常脉搏 （1）脉率异常。 速脉(tachycardia)。成人：P100次/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等。 缓脉(bradycardia)。成人：P?60次/min 见于房室传导阻滞、药物。 常见的异常脉搏 （2） 脉律异常。 间歇脉（intermittent pulse）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。 脉搏短绌（pulse deficit）：在单位时间内脉率少于心率。特点：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。 常见的异常脉搏 （3）强弱异常。 洪脉（full pulse） 心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大。 细脉（small pulse）心输出量减少，周围动脉阻力较大时，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝。 交替脉（alternans pulse）节律正常，而强弱交替出现的脉搏。 常见的异常脉搏 （3）强弱异常。 水冲脉（water hammer pulse）脉搏骤起骤降，急促而有力。由于收缩压偏高，舒张压偏低而引起。 奇脉（paradoxical pulse）吸气时脉搏明显减弱或消失，称奇脉 。 1-1 生命体征的 观察与护理 常见的异常脉搏 （4）动脉管壁的异常。 正常动脉壁光滑有弹性。当动脉硬化时，表现为动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状；严重时动脉迂曲有结节。 异常脉搏的护理 密切观察 充分休息 给予氧气 急救准备 健康教育 测量部位 体表可触到搏动的部位均可测量脉搏。如颞动脉、颈动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、国动脉、胫骨动脉、足背动脉等，临床上最常用的是桡动脉，因此处方便易测量。 测量方法 规则脉搏 测量时间30s； 用食指和中指诊脉； 力度适中，不阻断血流。 测量1min； 可能同时需要测量心尖搏动1min。 不规则脉搏 测量方法 注意事项 1）勿用拇指诊脉。 2）压力要适中。异常脉搏测1分钟，脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟。 3）若有脉搏短绌，应有两人同时测量，一人测脉搏，一人听心率，同时开始，计时1分钟。心脏听诊部位在左锁骨中线内侧第5肋间。 第3节 呼吸的观察与护理 * 呼吸的测量 2 1 1 3 正常呼吸及其生理性变化 1 1 2 异常呼吸的观察及护理 * 呼吸（respiration） 机体不断地从外界环境中摄取新陈代谢所需要的氧气，并排出自身产生的二氧化碳，这种机体与外界环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。 呼吸的调节 呼吸中枢:脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质。 呼吸的化学调节 呼吸的反射性调节：肺的牵张反射；呼吸肌 本体感受性反射；防御性呼吸反射。 血液中PaCO2 [H+] PaO2 呼吸中枢 呼吸加深加快 PaO2 、PaCO2、[H+] 正常呼吸及其生理性变化 正常呼吸：16 ~ 20次/分，节律规则，均匀平稳。 生理性变化： 年龄 新生儿30~40次/min 性别 女高于男 活动 剧烈活动可使呼吸加深、加快 情绪 强烈情绪波动可引起呼吸频率改变 其他 气压、剧烈疼痛等 常见的异常呼吸 频率异常 节律异常 深度异常 声音异常 形态异常 呼吸困难 常见的异常呼吸——频率异常 呼吸过速（tachypnea） 成人安静下呼吸频率超过24次/分。体温每升高1℃，频率大概增加3～4次/分。 呼吸过缓（bradypnea) 成人安静下呼吸频率小于12次/分。 常见的异常呼吸——节律异常 潮式呼吸 间断呼吸 叹气样呼吸 常见的异常呼吸—深度异常 深度呼吸 浅快呼吸 常见的异常呼吸—声音异常 蝉鸣样呼吸：高音调的似蝉鸣样的声响。 鼾声呼吸：呼吸时发出粗大的鼾声。 常见的异常呼吸——形态异常 胸式呼吸↓腹式呼吸↑ 腹式呼吸↓胸式呼吸↑ 常见的异常呼吸——呼吸困难 定义：指患者感到空气不足，呼吸费力， 并有呼吸频率、节律和深浅度的异 常及呼吸肌加强收缩的表现。 原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或