第三章-外科休克病人护理.pptVIP

【辅助检查】 ASSISTANT EXAMINATION 1．实验室检查 2．影像学检查 3．B超检查 4．血流动力学监测 中心静脉压（CVP）5~12cmH2O 5. 后穹窿穿刺 【处理原则】 TREATMENT PRINCIPLE 围绕一个中心，抓住两个关键，选择与补充血容量为主的各项治疗。 一个中心：改善组织微循环灌注。 两个关键：消除病因，维持有效血液循环量。 【处理原则】 TREATMENT PRINCIPLE 1．急救（一般紧急措施） （1）处理原发病、伤 （2）保持呼吸道通畅 （3）采取休克体位仰卧中凹位，头和躯 体高20-30度，下肢抬高15-20度 （4）保暖、制动 （5）镇静止痛 【处理原则】 TREATMENT PRINCIPLE 2．补充血容量（扩容）：是治疗休克的根本措施 原则：及时、快速、足量、缺什么补什么，缺 多少补多少 ，根据监测调节，先晶后 胶——晶体液扩容迅速，胶体液扩容持久。 【处理原则】 TREATMENT PRINCIPLE 3．积极处理原发病： 4．纠正酸碱失衡 5．应用血管活性药物 6．改善微循环 7．控制感染 8．应用皮质类固醇 诊 断 呼吸和循环骤停的诊断(三无) 无意识 无呼吸 无脉搏 意识丧失——对大声呼唤或摇动无反应 呼吸停止——胸壁无起伏，口鼻无气流 一看 二听 三感觉 脉搏消失—大动脉（颈、股A）搏动消失 步骤: ABC A (airway)保持呼吸道通畅 B (breathing)进行有效的人工呼吸 胸廓明显抬起 C (circulation)建立有效的人工循环 按压/松开 1:1 80~100次/分 按压频率/呼吸频率 单人15:2 双人5:1 D药物 按压时肘部弯曲 按压时不垂直 第三章 外科休克病人的护理  王春莉   目的要求 learning Aim 掌握：休克的定义、病理生理变化 和休克病人的护理 熟悉：休克病人的临床表现和处理 原则 了解：休克的病因与分类 休克(shock）原意是“打击、震荡” 强烈刺激?有效循环血容量锐减?组 织血液灌流不足?微循环障碍、代谢 障碍、细胞受损为特征的病理性症候群 是严重的全身性应激反应 ※ 定 义 赢得宝贵时机 和挽救生命 是急救护理 的两大根本原则 什么是有效循环血量 有效循环血量——单位时间内参加心血 管系统循环的血量（不包括储备血量：肝 、脾、淋巴血窦以及微循环中的血量）。 取决于：1.充足的血容量 2.有效的心搏出量 3.良好的周围血管弹性（张力） 【病因和分类】  ETIOLOGY AND CLASSIFICATION 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 正 常 血 液 循 环 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【病因和分类】  ETIOLOGY AND CLASSIFICATION 血容量? ? 低血容量性休克 心泵功能障碍 心源性休克 血管缩舒异常 分布性休克 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 休 克 休 克 休 克 【病因和分类】  ETIOLOGY AND CLASSIFICATION 1．按病因：低血容量性（失血、失液、创伤） 心源性（心功不全、心肌梗死） 神经源性（剧烈疼痛 、麻醉平面过高、 脊髓损伤等） 感染性（革兰氏阴性杆菌感染为主——急