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影像学引导下肝恶性肿瘤射频消融治疗 福建省泉州市光前医院化疗科 杨宇辉 2014.12 当前肿瘤治疗热点 微创治疗 免疫治疗 靶向治疗 疗效确切，损伤小 尚在研究 费用昂贵 腹腔镜手术 TACE 射频消融 ...... 射频消融 1.射频消融的特性及原理 2.射频消融的影像引导手段 3.影响射频消融后生存期的主要因素 4.射频消融的适应症、禁忌症、并发症 5.小结 射频消融 1.射频消融的特性及原理 2.射频消融的影像引导手段 3.影响射频消融后生存期的主要因素 4.射频消融的适应症、禁忌症、并发症 5.小结 射频消融 射频消融（RFA)具体技术原理 动物实验的其他意义还在于 提示射频后疗效评估并非以普通的RESICT标准(如CR、PR)，因为： 1.射频灶为凝固性坏死而非缩小(所以以肿瘤直径评估并不适宜)。 2.外层的充血水肿区有时可能使影像学上出现射频灶周围均匀的环形弱强化，这并非残留或复发。 射频消融 1.射频消融的特性及原理 2.射频消融的影像引导手段 3.影响射频消融后生存期的主要因素 4.射频消融的适应症、禁忌症、并发症 5.小结 影像引导设备—MRI 优势：更好的评估疗效，无电离辐射(射线损伤)，组织分辨力高，任意方位成像，清晰显示消融灶范围。 劣势：不能实时引导穿刺，费用较高，肥胖等患者难以手术。因MR机器孔径普遍较小，可能要“扶针进、扶针出”。 影像引导设备—超声 优势：实时显示，易于观察，彩超可了解肿瘤血供情况对肿瘤灭活效果做出评判，费用较低。 劣势：消融时产生的微气泡可能影响对深部的观察。金属电极形成伪影，影响观察电极与病灶关系及术中、术后消融灶情况。 影像引导设备—CT 优势：射频针显示清楚，能精确定位。 劣势：组织分辨率低，不能实时观察穿刺路径，不能任意方位成像，术中不能实时观察消融效果。CT与超声一样，只能粗略估计消融灶范围。 男，48岁，胰腺癌肝转移膈顶病灶，最大径1.5cm 2个月后复查 直肠癌肝转移 目前省内数家医院在超声或CT引导下射 频消融，然后在MRI下观察是否充分消融、是 否需要继续消融。 射频消融 1.射频消融的特性及原理 2.射频消融的影像引导手段 3.影响射频消融后生存期的主要因素 4.射频消融的适应症、禁忌症、并发症 5.小结 动物实验认为，对于单次射频消融而言，3～5mm血管周围50%存在活组织残留，5mm血管周围100%活组织残留，而3mm血管周围仅有11.7%存在热沉效应。所以血管旁病灶常需反复消融或综合治疗。 男，49岁，肝右叶癌，紧邻肝右静脉 4.病灶数目 目前认为病灶数目大于5个，整体疗效欠佳。考虑病灶大于5个可能存在肝内潜在播散转移，射频后出现新增病灶可能性大。 5.病灶位置 对于大血管周围的病灶，因为血流带走热量导致消融温度难以达标；而靠近心脏、胃肠道或胆囊等位置的病灶，因顾虑并发症问题，常无法取得足够的消融范围。 射频消融 1.射频消融的特性及原理 2.射频消融的影像引导手段 3.影响射频消融后生存期的主要因素 4.射频消融的适应症、禁忌症、并发症 5.小结 射频消融适应症 单发肿瘤，最大直径≤5cm； 肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm； 肝功能分级Child A或B，或经内科治疗达到该标准； 没有脉管癌栓、邻近器官侵犯； 不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。 注释 对于那些大于5cm的肿瘤，射频消融联合其他抗肿瘤治疗(TACE等)，绝大多数患者仍然有效； 门脉分支癌栓仍可以考虑治疗，其他有效的方法较少，射频消融联合其他微创治疗仍为首选方案； 不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，临床证实射频消融较其他治疗疗效显著。 射频消融禁忌症 肝功能Child C，经护肝治疗无法改善； 治疗前1月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血； 不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常, 有严重出血倾向者； 顽固性大量腹水，恶液质； 活动性感染尤其是胆道系统炎症等； 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证。 射频消融常见并发症 射频消融具有较高的安全性，死