【PPT课件】连续性血液净化在危重症中的应用与进展.pptVIP

CRRT指征(1) 容量负荷过重 血透病人，有现成通路，出现： 急性肺水肿、血液动力学不稳定 急性肾功能衰竭 血液动力学不稳定、心外科术后、新近发生心梗、败血症 心力衰竭(泵衰竭) 利尿无效、应用正性肌力药物仍少尿 少尿而又需要大量补液时 如静脉高营养或其他用药时 慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿 清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时 酸碱平衡失调及电解质紊乱 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症 CRRT指征(2) 提 要 概述 CRRT的原理 CRRT的应用指征 CRRT在ICU中的应用 结语 CBP在 危重病例中的应用 SIRS ARDS 创伤 烧伤 MODS 重症急性胰腺炎 水、电解质紊乱 心肺旁路手术 慢性心力衰竭 肝功能衰竭 药物和毒物中毒 代谢障碍 乳酸酸中毒 急性肿瘤溶解综合征 SIRS MODS 败血症,创伤，大手术，胰腺炎，心脏手术 应激反应 组织损伤和低血压 激活免疫系统，释放免疫因子 全身炎症反应综合症或全身性感染： 从循环中清除炎性介质， Braun, Wakabayashi与 Kellum等的研究均证实： 持续血液滤过可有效地清除TNF-α, IL-6, IL-8等炎性介质， 血循环中炎性介质的水平降低 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） CRRT除了可以清除炎性介质 通过超滤清除多余的液体减少外肺水 CRRT治疗时低体温减少二氧化碳的产生 心肺转流术中与术后 心肺转流血液稀释液体负荷过重.炎性反应激活会导致组织水肿与心肺功能不良 SCUF CVVH 清除液体负荷与激活的炎性介质，从而可以减轻组织水肿，减少失血，增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻力，改善氧合。 充血性心力衰竭： 有效循环血量减少 交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 及血管加压素的释放 肾小管的钠重吸收增多 造成液体负荷过重与组织水肿 SCUF CVVH 可有效地清除水、钠负荷 肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。 CRRT在重症ARF中应用（1）伴有心血管功能衰竭患者 血流动力学稳定 连续、缓慢和等渗性清除液体和溶质 末稍血管阻力和心输出量增加，清除炎症介质 低温减少细胞因子的产生 随时调控水和溶质的清除参数 血流动力学不稳定的因素 溶质和水分迅速变化 血浆渗量骤然下降 加重或诱发肺水肿或心衰 生理代偿机制破坏 血/膜反应，SIRS 不能耐受IHD 心功能不全 休克 严重低氧血症 IHD对血流动力学的影响 CRRT在重症ARF中应用（2）合并脑水肿患者选择CRRT的理由 血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征 血流动力学稳定,保护脑灌注压 CRRT在重症ARF中应用（3）伴有高分解代谢患者 IHD 控制氮质血症差 血液动力学不稳定 难以达到液体平衡 CBP 安全和充分调控液体平衡 接受TPN 控制氮质血症好 KT/V值相同, CBP比IHD营养状态好 CRRT VERSUS IHD IN ACUTE RENAL FAILURE CRRT 的优点 血液动力学稳定 保持稳定的BP和有效肾灌注 保持颅内压稳定，保持良好脑血流灌注 持续平稳控制氮质血症 有效平稳保持重症患者水、电介质和酸碱平衡 利于静脉内营养支持和药物使用 清除较大分子毒素及炎症介质。 对败血症和MODS有潜在优势 维持内环境稳定，生物相容性好 床旁治疗 CRRT的缺点 热量丢失 血管通路、感染 抗凝问题 低血容量加重肾脏与心血管功能损害的危险性 滤器内凝血影响溶质清除、电介质和酸碱平衡紊乱的纠正和液体的清除 价格较昂贵 操作、护理要求高，费时 结 语 CRRT的诞生很大程度上克服了IHD的缺点，标志着新的血液净化技术 CRRT的治疗适应范围已远远超过了肾脏病的领域，从急性肾衰扩展到严重创伤、严重感染、SIRS、MODS、急性胰腺炎、中毒等，以及人工肝支持系统，严重心衰、呼衰的辅助治疗，成为各种危重病救治中的重要支持措施。 Thank You * 它是一门交叉学科，源自于肾脏疾病的治疗。 * CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能; CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的