【PPT课件】脑出血像诊断.pptVIP

脑出血的影像诊断 颅内出血种类 按出血部位从内到外分为： 一、脑实质出血； 二、蛛网膜下腔出血； 三、硬膜下出血； 四、硬膜外出血。 一、脑实质出血 定义：血液从血管腔外出到脑组织内。 病因： 1、创伤性； 2、非创伤性：a、高血压（最常见）；b、动脉瘤；c、血管畸形；d、脑梗死再灌注所致的出血性脑梗死等。 高血压性脑出血 病理： 1、长期高血压→脑动脉玻璃样变性→动脉弹力下降、脆性增加→粟粒样动脉瘤→动脉瘤破裂出血； 2、高血压→小动脉硬化→坏死性血管变性→破裂出血 脑出血常见位置 基底节-丘脑区易发生脑出血的原因：这些部位的血供主要由大脑中动脉级大脑前动脉的深部穿透支供应，其呈垂直方向从主干分出，容易受血压波动影响形成动脉瘤而破裂出血。 临床症状 1、壳核：大的出血可出现嗜睡、昏迷，累及内囊会出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，两眼向病灶凝视； 2、丘脑：早期常有意识障碍，三偏+两眼向上凝视； 3、桥脑：起病即昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小，四肢瘫痪或呈去大脑强直，伴高热和呼吸困难； 4、小脑：意识清晰，伴严重的呕吐及眩晕，共济失调 病理分期及相应CT表现 一、急性期（1周内）：多为单发圆形或卵圆形高密度灶，边界清晰，密度均匀，CT值50-80HU，外周可见一圈低密度水肿带围绕；占位效应；血肿可破入脑室或蛛网膜下腔 二、吸收期（2周-2月）： 高密度影向心性缩小、密度减低（融冰征），边缘模糊。 三、囊变期(2月）：形成脑脊液密度的囊腔，邻近局限性脑萎缩，偶可出现钙化 CT增强 急性期：无强化。 吸收器：完整或不完整环状强化，原因：血脑屏障破坏或毛细血管丰富肉芽组织形成。 囊变期：无强化 丘脑出血（急性期） 丘脑出血破入脑室（急性期） 左侧小脑出血压迫脑干 脑出血的MR表现 脑出血后血肿的病理演变过程为： 红细胞悬液－血液浓缩－血凝块形成和收缩－红细胞溶解－低蛋白血肿液。 血肿内血红蛋白的演变过程为： 氧合血红蛋白（HBO2）－脱氧血红蛋白（DHB）－高铁血红蛋白（MHB）－含铁血黄素（H-S），其中可出现互相重叠现象。 二、蛛网膜下腔出血(SAH) 定义：颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。 病因：1、颅内动脉瘤破裂； 2、脑内血管畸形； 3、高血压致脑动脉硬化； 4、外伤。 临床表现：剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液。 CT 直接征象：脑沟、脑池密度增高，铸型。 间接征象：1、脑积水、脑水肿、脑梗死； 2、脑内血肿、脑室内血肿、脑 疝； MR 急性期：T1稍高、T2稍低； 亚急性期：T1高信号； 慢性期：T2低信号 MR诊断SAH 敏感性不如CT * 基底节-丘脑区（45%-65%） 皮质白质下（少数） 桥脑中央（10%-15%） 小脑 （10%-30%） 慢性期 急性期 超急性期 亚急性期 低 低 含铁血黄素、铁蛋白 高 高 细胞外、稀释高铁血红蛋白 极低 高 细胞内高铁血红蛋白（MetHB） 低 等 脱氧血红蛋白 高 等或低 含氧血红蛋白 T2WI T1WI 脑内血肿MR信号演变 *