【PPT课件】放射性核素治疗.pptVIP

* * 应慎重决定131I剂量。甲低一旦发生，应给予甲状腺激素制剂及时纠正。 * 血清中的Tg来源于功能性甲状腺组织,DTC病人经手术切除和131I完全去除甲状腺后，血中的Tg应完全消失，或处于极低水平,当Tg水平升高，提示DTC复发或体内存在DTC转移灶。 131 I全身显像与Tg测定这两项检查是DTC病人随访中应用最多的，是决定病人进一步治疗方案的最主要的检查。 * 病人存活期预计在3个月以上。 * 89 Sr（锶）与钙是同族元素，代谢与钙相似。T 1/2 50.5天，发 射纯β射线，能量为1.46Mev, 在骨转移灶的聚集量是正常骨的10—25倍，其在骨肿瘤病灶内的滞留时间约为100d, 可持久的维持药效。89Sr 的β射线穿透范围为3mm,能有效地杀死周围的肿瘤细胞。 * 加拿大、美国和瑞典卫生系统进行的调查研究表明，接受了89Sr治疗的病人，其总的费用是降低的。加拿大的McEwan等将病人随机分为接受89Sr或安慰剂组，结果显示接受89Sr治疗的病人，与安慰剂组比较平均每个病人的直接治疗费用（包括放疗、药物和门诊费用）减少35.3%，间接费用（包括实验室、X线和核医学费用）增加18.5%，住院费用减少33.1%，总的费用减少30.0%-37.3％。 * 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤距今已有 100 多年的历史，1901 年 Pierre Curie 首先提出了近距离治疗术语（Brachytherapy）,其定义为 将具有包壳的放射性核素埋入组织间进行放射治疗。 1914 年 Pasteau 和 Degrais 在巴黎镭生物学实验室经尿道导管植入 镭囊治疗前列腺癌，开创了组织间近距离治疗的先河。 * 由于 ?射线穿透能力弱，射程仅几毫米，不致引起深部和临近组织损伤。 * 前者多为自制，后者国内已有成品供应。 * 毛细血管瘤治疗方法有激光治疗、化疗、电凝固、冷冻法和手术切除等，但疗效不佳，常留下瘢痕。  1．治疗剂量的确定  89 Sr在骨肿瘤病灶内的滞留时间约为100天；剂量范围为111 ~ 185MBq，成人量148M（4mci）； 由于89Sr的T1/2和在病灶内滞留时间均较长，所以两次治疗应间隔3个月以上。 2．临床疗效 (1)止痛 用药后2 ~ 14天内疼痛缓解, 平均维持3 ~ 6月；其中前列腺癌、乳腺癌和肺癌的疗效最好，有效率为80％ ~ 90%。（2）缩小部分骨转移灶 部分患者X线检查病灶有骨小梁修复，89Sr有预防和延迟骨转移的作用。 毒副作用 89Sr的副作用小，不含有γ射线，对病人的辐射作用小， 89Sr 治疗过程中患者一般没有不良反应，约20％－30％的病人在注射后4周左右出现白细胞、血小板轻度减少，减少的幅度一般小于治疗前的20％，在12周内即恢复到治疗前的水平。 89Sr国外治疗状况 国外多篇文献报道， 89Sr缓解骨痛的有效率为85％ ~ 92％，美国报道了用89Sr治疗1097例骨转移癌患者，所有病灶疼痛均能减轻和消失，有效率达90％，注射一次镇痛效果可维持3 ~ 6个月。目前，已成为英国、欧洲、美国和加拿大许多医院的常规治疗项目。 肺癌骨转移89Sr治疗后 沈XX 男 71岁2008年拟诊肺癌，未手术行化疗。3月后腰痛加重，瘫痪卧床，口服吗啡、注射度冷丁5支/日。 89Sr 治疗前 89Sr治疗后 核素与放疗联合应用 Porter等对126例接受了局部放疗或半身放疗的转移性骨痛患者随机分为2组，一组接受89Sr治疗，另一组给予安慰剂。结果显示89Sr治疗组病人在止痛药的使用和新的疼痛部位的发生上均明显低于对照组，对放疗的进一步需求较对照组平均推迟28周。 核素与化疗联合使用 Mertens等用89Sr及小剂量顺铂灌注疗法治疗激素难治性前列腺癌骨转移病人18例，结果55％的患者解除疼痛，至少50％的病人减少了麻醉剂的需要量，毒性反应温和，没有严重的并发症。 但考虑到大多数化疗药物对全身的毒副作用较大，故核素最好在化疗的间歇期使用。 放射性粒子植入治疗属于近距离内照射治疗范畴，近距离治疗包括组织间插植和腔内治疗两种。 放射性粒子植入治疗肿瘤 目前临床常用的永久性植入粒子主要包括 125I、103Pd ，大小为 4