【PPT课件】第十二章 骨骼系统-2学时.pptVIP

股骨头无菌性坏死 静态影像 五、骨创伤 一、创伤性骨折 1、X线难以发现的细小及隐匿部位骨折 2、监测和评价骨折的修复和愈合 3、新近和陈旧性骨折鉴别 患者: 男、54岁，外伤后一月,主诉胸部两侧疼痛，当地（县医院X线片右侧前肋两根骨折，ECT全身扫描:右侧第2-8前肋、左侧第2-6前肋见多发异常放射性浓聚灶。 多发性肋骨骨折 应力性骨折(stress fracture) 常见于军事训练、职业运动员、舞蹈演员由于骨骼肌附着点受到长期牵拉而出现的应力性骨折 胫骨干上1/3多见 三时相 血池相局部血流增加，延迟相出现卵圆形或梭形发现浓聚影。 以骨代谢异常为主要表现的疾病。如骨质疏松症、Paget病、甲状旁腺功能亢进、骨软化病等。 六、代谢性骨病（metabolic bone disease） 代谢性骨病的表现 1、全身骨骼的放射性分布对称性增浓。 2、中轴骨显像剂摄取增高。 3、四肢长骨显像剂摄取增高。 4、颅骨显影明显呈“头盔征”。 5、胸骨柄和胸骨体显像明显，呈“领带征”。 6、肋骨软骨连接处显像剂摄取增高，呈“串珠样”。 7、肾淡影或不显像，“超级骨显像”。 8、关节周围组织显像剂摄取增高。 2） . 放射性分布减低（呈“冷”区） 较为少见，表现为病变部位放射性分布明显减低或缺失，呈放射性“冷区”。 提示骨骼组织血供减少或发生溶骨性病变。如骨转移性肿瘤、骨囊肿、梗死、缺血坏死、多发性骨髓瘤以及激素治疗或放疗后的患者。 3 ）超级骨显像（super bone scan） 放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而双肾常不显影，膀胱不显影或仅轻度显影，软组织内放射性分布极低。常见于恶性肿瘤广泛性骨转移或代谢性骨病。 超级显像（superscan） 超级骨显像 4）混合型（炸面圈征） 5）.骨外病变或人工伪影所致影像异常 99mTc-MDP骨扫描：左胫骨近端骨肉瘤术后并左肺转移，可见肺转移瘤高度摄取放射性药物。 第二节 临床应用 一、转移性骨肿瘤（metastatic bone tumors） 乳腺癌、前列腺癌、肺癌等恶性肿瘤很容易向骨转移，“亲骨性骨肿瘤”。 骨显像较之X线检查能提前3～6个月发现骨转移癌，因而成为诊断恶性肿瘤骨转移的首选方法。 骨转移癌的影像学特征常表现为多发性、散在的放射性 “热”区，肿瘤骨转移最多发生于脊柱、肋骨及骨盆。 少数表现为“冷”区或混合性改变。 弥漫性骨转移可呈超级骨显像。 骨显像对骨转移治疗后的评价 1、显影变淡、范围缩小、数量减少 2、闪烁现象（flare sign） 患者，女，36岁，左乳手术5年，病理诊断为左乳浸润性导管癌，术后进行化疗及放疗。现背部和左季肋区疼痛2月，ECT显像诊断为多发骨转移。 患者 男 60岁，左髋部疼痛4月伴活动障碍，X线示左股骨头、颈病变， PSA100,前列腺癌。 患者，男，28岁。反复胃部不适1年，胃镜活检：差分化腺癌。感觉腰痛， 行ECT全身骨显像：全身多发骨转移瘤 二、原发性骨肿瘤（primary bone tumors） 原发性良、恶性骨肿瘤常都表现为异常放射性浓聚，缺乏特异性。 意义 1、早期检查病灶 2、显示肿瘤累及范围 3、发现原发灶以外的骨转移病灶 4、术后监测与随访 5、良恶性鉴别 primary bone tumor 患者，女，12岁。左股骨下端及膝关节疼痛。骨动态显像示：左侧股骨下端动脉灌注丰富。 病史同上，ECT示：左股骨下段大片异常放射性性浓聚。术后病理证实为骨肉瘤。 患者，女，19岁。右下肢疼痛一年。近期双下肢及腰痛。 活检提示：骨肉瘤可能。ECT:骨肉瘤伴左侧髋关节、肋骨骨转移。 原发骨恶性肿瘤 骨肉瘤 治疗后随访 三、骨感染性疾病 包括化脓性和非化脓性。 化脓性：化脓性骨髓炎、骨脓肿 非化脓性：结核性骨髓炎、骨结核 骨显像是骨髓炎早期而敏感的诊断方法。最常见的征象是病变局部放射性摄取明显增加，表现为“热区”。 骨三时相显像鉴别急性骨髓炎和蜂窝织炎。 骨感染性疾病的诊断 蜂窝组织炎 骨髓炎 四、缺血性骨坏死(ischemic osteonecrosis) 股骨头坏死 原因：外伤、脱位、酗酒、激素。 表现: 早期 放射性减低