【PPT课件】踝关节影像解剖.pptVIP

踝关节的解剖 （anatomy of ankle joint ） 　　 踝关节解剖概述 即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。 （一）组成 1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， 由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成。 2.关节头： 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成。 关节面的形状为滑车状。 胫骨下端膨大，下面有与距骨相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，叫做内踝。外侧有与腓骨相接的三角形凹隐，叫做腓骨切迹。 腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateral malleolus），可在体表扪到，外踝的内面有呈三角形的关节面，和胫骨下端的关节面共同构成关节窝，与距骨相关节。 距骨分头颈体三部分，体呈不规则的立方体，前宽后窄，上下内外4个面均有与邻骨接触的关节面。距骨体上面两侧微隆起，中间呈前后方面的浅沟，与胫骨下段的下关节面相关节。 （二）踝关节的韧带 1.内侧韧带又称三角韧带; 2.外侧韧带; 3.前韧带 ; 4.后韧带 ; 5.胫腓横韧带 ; 1、内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。是踝关节内侧唯一的韧带，又是踝关节诸韧带中坚强的韧带，对防止踝关节外翻起到重要的作用。它起自内踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。 　　①胫舟韧带，该韧带位于三角韧带的前方，是连结内踝与舟骨内上方的纤维束 ； ②距胫前韧带，此韧带位于舟胫韧带的深层，是由内踝至距骨颈的纤维束，位于距骨颈后部； ③距胫后韧带，是三角韧带的纤维，由内踝至距骨后内侧的纤维束组成，相当于外侧之距腓后韧带 三角韧带 　 　2.外侧韧带： 　（1）距腓前韧带　 　　　　　在踝关节跖屈位可限制足内翻活动， 　　　　　在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。 　（2）距腓后韧带　可限制踝关节过度背伸活动。 　（3）跟腓韧带　在踝关节90o位限制足内翻活动。 　　概括起来，外侧韧带的主要作用是 　　　　　　　　　　　　防止足、踝的内翻幅度。 距腓后韧带 影像学检查方法 关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查 对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖 MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像 踝关节扫描序列 T1WI SAG COR TRA PD SAG TRA FSE序列——内侧或外侧韧带结构； STIR序列——诊断骨软骨损伤，骨挫伤和肌腱炎中提供很好的对比度； 横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充 不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面： ①距腓前韧带：以20°斜断面 效果最佳； ②跟腓韧带：以-15°斜断面 效果最佳； 　（三）肌 　1.使踝关节运动的肌主要是： 　（1）跖屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、 　　　　　　 胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。 　（2）背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和 　　　　　　 第三腓骨肌等。 　（3）内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和 　　　　　　 胫骨前肌。 　（4）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和 　　　　　　 腓骨短肌等。 1、胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨。 　　2、趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上2/3和小腿骨间膜，止于2-5趾中节和远节趾骨底 　　3、拇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇趾远节趾骨底 小腿三头肌 小腿三头肌（triceps surae）位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。 　　形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。 　　起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。 　（四）肌腱 　　1.后面：跟腱。最粗大，易于识别。 　　2.前面：有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。 　　胫骨前肌由内向外依次排列着有： 　　　（1）踇长伸肌肌腱； 　　　（2）趾长伸肌肌腱； 　　　（3）第三腓骨肌腱； 　　　（4）腓骨肌腱；位于外踝后方； 　　　（5）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。 在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。 跟腱断裂 MR表现：（信号+形态