《病理学》PPT课件 Chapter 11 生殖系统和乳腺疾病.pptVIP

（二）浸润性癌（invasive carcinoma） 占乳癌的85% 指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质者 1、浸润性导管癌 （invasive ductal cinoma） （占70%） 大体Gross：肿块灰黄、质硬，呈蟹足状。 侵及乳头乳头凹陷 阻塞真皮淋巴管皮肤水肿 皮肤呈橘皮样改变 镜下Microscope ： 组织学形态多样，癌细胞呈不规则巢状或条索状浸润生长，腺样结构可有可无，核分裂多见，常有灶性坏死或钙化 2、浸润性小叶癌 （ invasive lobular carcinoma） 大体Gross：灰白、质硬，边界不清 镜下Microscope ：典型以单行癌细胞呈线状浸 润于纤维间质中为特征 3、特殊类型癌： 髓样癌、小管癌、粘液癌 二、扩散途径（diffusion path ） （一）直接蔓延Direct extension ： 侵犯深筋膜或胸壁肌肉 （二）淋巴道转移Lymphatic metastasis :  最多见，晚期锁骨上转移外上、外下、中心：同侧腋窝淋巴结 内上、内下：沿乳内动脉的淋巴链（三）血道转移Vascular metastasis : 较晚 三、乳腺癌与雌、孕激素受体 ER、PR均（+）c-erbB-2 （－） ER、PR均（-） c-erbB-2 （＋） 意义：估计预后合理进行内分泌治疗 谢 谢 （二）临床表现 clinical manifestation 多次清宫后子宫复旧不全（因肌层内含绒毛） HCG持续阳性 阴道持续不规则流血 可出现远处转移灶 （三）预后 Prognosis 多数病人经化疗可治愈，预后较好 三、绒毛膜癌（ choriocarcinoma） （一）概述 Overview 约50％继发于葡萄胎 25％继发于自然流产 20％以上发生于正常妊娠 5％以下发生于早产或异位妊娠等 故以青年妇女多见。 （二）病理变化 Pathological changes 1. 大体 （Gross） 子宫不规则增大，柔软，子宫腔内及肌壁间见一个或多个出血、坏死结节，界限清楚或不清，无包膜，切面似血肿样或海绵状血管瘤样，质脆易碎。双侧卵巢可见黄素囊肿。 2.镜下（Microscope） 三有： 1）异常增生的滋养层细胞 2）出血 3）坏死 三无： 1）无间质 2）无血管 3）无绒毛 似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞 （三）扩散（Spreading） 主要为血道转移（Vascular metastasis） ，最多见转移至肺，其次为阴道壁、脑、肝、骨等。 （四）临床病理联系 （clinic-pathologic correlation） 在葡萄胎、流产或足月产后阴道不规则流血，子宫迅速增大，血和尿内有高滴度的HCG。 血道转移症状 （五）预后 （Prognosis） 恶性程度高 以往以手术为主，多在一年内死亡 现在应用化疗，死亡率小于20％ 第七节 乳腺疾病 乳腺癌（carcinoma of the breast） 来自乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤。好发于外上象限，其次为中央区，其他部位少见 类 型 乳腺癌 非浸润性癌 导管原位癌 粉刺癌 非粉刺型导管内癌 小叶原位癌 浸润性癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 髓样癌 Paget病 黏液癌 小管癌 （1）粉刺癌（comedocarcinoma） 大体Gross ： 灰白色，切面可挤出坏死物质像粉刺 镜下Microsopy ： 导管扩张，细胞大，浆丰富，癌细胞异 型，排列成实体状，中央有大的坏死灶 （2）非粉刺型导管内癌——筛状癌noncomedo intraductal carcinoma 细胞小，有异型，结构多样：乳头状，筛孔状，管状，实性。 2、小叶原位癌（lobular carcinoma in situ） 来自小叶的终末导管及腺泡 大