《病理学》PPT课件 第二章 损伤的修复.pptVIP

肱骨、股骨骨折后钢钉固定 骨折后畸形愈合 假关节 生理性再生是指在生理过程中，有些细胞组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能。 颈部瘢痕组织 手部瘢痕组织 疤痕疙瘩 三、肉芽组织和瘢痕组织的形成 过程及机制（自学） 第三节 创伤愈合 （wound healing） 定义 指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。 一. 皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 1.伤口的早期变化: 损伤局部表现为充血、浆液渗出及白细胞浸润。 2. 伤口收缩: 2—3天后，伤口边缘皮肤及皮下组织向中心移动，伤口缩小。 3.肉芽组织增生和瘢痕形成: 损伤后第3天开始伤口底部及边缘 长出肉芽组织填平伤口，5～6天纤维母 细胞产生胶原纤维------瘢痕。 4.表皮及其他组织再生 创伤发生24小时内，伤口边缘的基 底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤 口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉 芽组织的表面。 （二）创伤愈合的类型 一期愈合 （healing by first intention） 特点： 手术切口，创缘整齐，无感染，创面 对合严密，瘢痕小，愈合时间短。 一期愈合 创伤一期愈合 皮肤一期愈合 二期愈合 （healing by second intention） 特点 ：组织缺损大，创缘不整齐，有感染，创面对合不严密，瘢痕大，愈合时间长 二期愈合 创伤二期愈合 痂下愈合 特点 ：皮肤浅表性擦伤，伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，上皮再生完后，痂皮即脱落。 硬痂本身有保护创面的作用，但如果痂下渗出物多、有感染，则会对愈合不利。 一、二期愈合比较 一期愈合 二期愈合 痂下愈合 组织缺损 小 大 浅表组织擦伤 感染 无 有 无 创缘 整齐 不齐 浅 创面对合 严密 开放 不需要缝合 愈合时间 短 长 短 疤痕 小 大 无 二、骨折愈合（bone fracture） 基本过程 1.血肿形成 1～2天 骨折 血管破裂 出血 填补骨 折两断端 血肿 2.纤维性骨痂形成 2～3周 骨折 肉芽组织机化血肿 纤维性骨痂 2—3天 3. 骨性骨痂形成 1月 纤维性骨痂 骨母细胞分泌骨基质 骨样组织 钙盐沉积 骨组织 4. 骨痂改建或再塑 数月 按力学要求 编织骨 板层骨，骨母细胞分泌骨基质 骨小梁增粗 重新恢复骨皮质及骨髓腔 骨 折 骨折X线表现 骨折愈合过程模式图 纤维及软骨性骨痂形成 血肿形成 骨痂形成：骨痂中新生骨为编织骨小梁表面为成骨细胞，小梁间纤维组织富于血管。 三、影响创伤愈合的因素 全身因素 年龄 营养 蛋白质 维生素---维生素C 微量元素---锌 局部因素 感染、异物 局部血液循环 神经支配 电离辐射 影响骨折愈合的因素 骨折断端的及时、正确的复位 骨折断端及时、牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应 创伤性神经瘤 五、细胞再生的影响因素（自学） （一）细胞外基质在细胞再生过程中 的作用 （二）生长因子 （三）抑素与接触抑制 六、人工干预下的组织再生 （自学） 第二节 纤维性修复 由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复； 通过肉芽组织增生、溶解，吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损。 以后， 肉芽组织转化成以胶原纤维为 主的瘢痕组织，修复便告完成。 ?瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。 一. 肉芽组织的形态及作用 1、定义 肉芽组织（granulation tissue）由新生薄壁的毛细血管及增生的纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。 （一）肉芽组织的成分及形态 2、病理变化 大体： 鲜红色，颗粒状，柔软湿润，富于毛细血管，易出血，似鲜嫩的肉芽。 肉芽组织大体 镜下： 新生毛细血管，大多与创面垂直，互相吻合形成袢 状弯曲． 纤维母细胞增生，产生胶原纤维。 各种炎细胞（巨噬细胞、中性白细胞、