《病理学》PPT课件 第五章 肿 瘤 .pptVIP

3、浸润性生长 (invasive growth) 大多数恶性肿瘤生长方式。 瘤细胞长入并破坏周围组织，与周围 组织分界不清，肿瘤固定，活动度小， 手术需要采用扩大根治切除，不彻底 还易复发。 （二）肿瘤生长特点 良性肿瘤生长缓慢，数年至数十年。 恶性肿瘤生长较快，可在短期内形成 肿块，并易继发出血、坏死等改变。 影响肿瘤生长动力学（growth kinetics）的因素 ★肿瘤细胞的倍增时间(doubling time) 即从一个细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需的时间。恶性肿瘤生长迅速可能不是倍增时间缩短引起的。 S期：DNA合成期；G2期：分裂前期； G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。 二、肿瘤扩散（一）局部浸润和直接蔓延 1、概念 随着肿瘤不断长大，肿瘤细胞常沿着 组织间隙或神经束衣连续不断地浸润 性生长，破坏邻近的器官或组织，这 种现象称为直接蔓延(direct spreading)。 （二） 转移（metastasis） 1、概念：恶性肿瘤从原发部位侵入血管、 淋巴管或体腔，迁徙到其他部位， 继续生长，形成同样类型的肿瘤， 这个过程称为转移。 转移形成的肿瘤，称为转移瘤(metastatic tumor) 或继发瘤(secondary tumor)。 2、转移途径（三条途径） 常见为癌的转移方式 淋巴结：肿大，灰白色，融合，质硬 有转移的淋巴结未必增大，增大的淋巴结不一定都是转移，可以为反应性增生。 治疗与预后 放疗敏感，预后较好 生长缓慢，浸润性生长 很少转移，低度恶性 多形性腺瘤 部位：唾腺多见，以腮腺最多见。 大体：肿瘤呈结节状，界限清楚，包膜 不完整，切除后，可复发，属于 交界性肿瘤。 镜下：由多种成分构成：腺体、鳞状 上皮、黏液性基质、软骨样组织。 多形性腺瘤 （二）上皮组织恶性肿瘤 1、癌的定义 上皮组织来源的恶性肿瘤。 2、癌的共同特点 1）较常见，发生40岁以上。 2）大体多呈灰白色，质较硬，粗糙。 3）癌细胞呈巢状、腺样或条索状排列， 实质与间质分界清楚。 4）银纤维染色，包绕于癌巢周围。 5）多经淋巴道转移。 3、癌的类型 鳞状上皮来源的恶性肿瘤——鳞状细胞癌 腺上皮来源的恶性肿瘤——腺癌 尿路上皮来源的恶性肿瘤——尿路上皮癌 基底细胞来源的恶性肿瘤——基底细胞癌 2、非典型增生（atypical hyperplasia，dysplasia） （1）定义：指细胞增生并出现异型性， 但还不足以诊断为恶性的状态。 主要用于上皮。 （2）分级：根据异型性的大小和累及范围， 可分轻、中、重度。 可发展为癌 明显 上皮 全层2/3 重度 不可逆 可逆 结果 轻 上皮 全层2/3 中度 轻 上皮 全层1/3 轻度 异型程度 细胞增生 增生程度 非典型增生 根据累积的范围和异型性的程度 轻度（I 级）— 累及上皮层下部的1/3 中度（II 级）— 累及上皮层的2/3 重度（III级）— 累及上皮层2/3以上。 轻 度 重 度 中 度 3、原位癌（carcinoma in situ） 指癌变仅限于粘膜上皮或皮肤表皮层内， 但癌组织尚未突破基底膜向下浸润生长。 carcinoma in situ 原位癌，累及腺体 非典型增生 原 位 癌 正 常 浸润癌 原位癌、早期浸润癌 A 原位癌（镜下） B 早期浸润癌（镜下） 非典型增生-原位癌-浸润癌 上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia, IN） 指上皮从非典型增生到原位癌这一连续过程 轻度、中度非典型增生： IN Ⅰ级和 Ⅱ级 重度非典型增生和原位癌称为 IN Ⅲ级。 第九节 常见肿瘤举例 一、上皮性肿瘤 （一）上皮组织良性肿瘤 1、乳头状瘤（papiloma） （1）部位： 鳞状上皮：皮肤、外耳道等 尿路上皮：膀胱、肾盂等 注意：外耳道、阴茎及膀胱乳头状瘤较易恶变。 （2）肉眼： 向外生长，形成手指样或乳头状 突起、也可呈菜花状、绒毛状， 基底部可由蒂相连。 乳头状瘤 A 双侧乳头乳头状瘤（人像） B 乳头状