《病理学》PPT课件 第六章 心血管系统病.pptVIP

本章主要讨论 动脉粥样硬化(atherosclerosis) 高血压病(hypertention) 风湿病(rheumatism) 感染性心内膜炎(infective endocarditis) 心瓣膜病等(valvular disease,VD) 第一节 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS） 一、概述(overview )： AS主要累及大、中动脉， 基本病变(basic pathology):动脉内膜脂质沉 积、 内膜纤维性增厚、粥样斑块形成，致管壁变硬、 管腔狭窄的动脉疾病 发病率(incidence)：高，中老年多见，影响心、脑、肾、下肢等器官 6、其它因素 (other factors) 年龄(age)：随年龄增长而增加 性别(gender)：女性绝经后与男性发病相当 肥胖(fatness)：易有高脂血症、高血压等 心肌破裂，它极有可能发生在初次发作后的第3-5天，因为此时心肌最柔软。在左心室游离室壁和隔膜的心后壁梗塞前面，白色箭头所指的即为破裂点。注意暗红血凝块为心包积血，它可导致填塞。 第三节 高血压病  Hypertension 一、概述(overview) ： 是以体循环动脉血压升高为主要特点的临床综合症。 标准(basic Lesion)：收缩压》140mmHg(18.4kPa) 舒张压》90mmHg(12.0kPa) 基本病变(diagnostic Criteria) : 全身细动脉硬化 （二）发病机制(pathogenesis) 血管的神经调节 自主神经支配血管的收缩和舒张 血管平滑肌的紧张性受交感缩血管神经中枢的影响 内脏血管的紧张性由交感缩血管神经维持 脊髓心血管神经元受外周和中枢的神经冲动，使外周交感神经和肾上腺髓质分泌增加，血压升高 2、血管的体液调节 神经末梢释放的化学物质如乙酰胆碱、儿茶酚胺、前列腺素、5-羟色胺、肾素等，可通过缩血管作用使口径缩小，外周阻力增加，血压升高。 交感神经兴奋，作用细小动脉平滑肌受体，引起细小动脉收缩或痉挛，血压升高 2.动脉病变期 (artery disease phase) （1）细动脉硬化（arterolosclerosis） 高血压的主要特征性病变 病变 (lesion) ：表现细动脉玻璃样变：管壁增厚，均质红染，官腔缩小 部位 (location) ：肾入球动脉和视网膜动脉 机制（mechanism）：血浆蛋白渗入，SMC分泌细胞外基质，坏死 （3）脑：三种病变 ①高血压脑病 （hypertensive encephalopathy） 原因(cause)：脑小动脉痉挛、硬化 缺 血 通透性增加 脑水肿 病变(lesion)：脑水肿，或伴有点状出血。 临床(clinical)：颅内高压，头痛、呕吐、视力障碍 及意识模糊。（高血压危象, hypertensive crisis） ②脑软化(softening of the brain) 细小动脉痉挛、硬化，局部脑组织因缺血 而发生多数小坏死灶 镜下(microscopy) ： 质地疏松的筛网状病灶——胶质纤维修复。 脑内筛状软化灶 ③脑出血(cerebral hemorrhage) 部位(location) 最常见：基底节（豆纹A）、 内囊， 其次：大脑白质、脑干。 临床(clinical) ：肢体偏瘫和感觉消失；失语；颅内高压，突然昏迷、死亡。 原因(cause) ：细小动脉硬化使血管壁变脆；血管壁病变弹性下降；小动脉瘤破裂。 视网膜中央动脉发生细动脉硬化，血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处静脉受压。晚期视乳头水肿（papilledema） ，视网膜渗出和出血。 （4）视网膜(retinal) ： （二）急进型高血压 （accelerated hypertension） 或称恶性高血压（malignant～） 多见青少年，血压显著升高，病情重，进展快，1-2年，死于尿毒症、脑出血、心衰。 1、病理变化(Pathological changes) 特征性变化(characteristic change)： 增生性小动脉硬化 (hyperplastic arteriolarsclerosis) 内膜显著增厚，内弹力膜分裂，平滑肌细胞增生，胶原纤维增多，血管壁呈同心圆层状增厚，血管腔狭窄。 增生性小动脉硬化 坏死性细动脉炎 (necr