《病理学》PPT课件 Chapter eight 消化系统疾病.pptVIP

肝脏正常组织学结构 (Histology) 1 肝小叶：肝细胞 肝血窦 中央静脉 2 门管区：小叶间静脉 小叶间动脉 小叶间胆管 分 类（Classification） 国际分类：大结节型 小结节型 大小结节混合型 不全分割型 我国分类：门脉性 坏死后性 胆汁性 Section 3 Neoplasms of digestive system 消化系统常见肿瘤 (一) 概 述 ( Overview ) 食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 发病率及死亡率居各种肿瘤之首。 40岁以上多发，男女。 华北及河南林县地区多见。 食 管 癌 （carcinoma of esophagus） (二) 病 因 (Aetiology) 1． 饮食因素 饮酒、吸烟、食物过热、过粗、过硬， 吞咽过快，粮食及食品中含有亚硝胺。 2． 环境因素 高发地区，土壤中钼等微量元素缺乏 间接作用 3． 遗传因素 (三) 病理变化 (Morphology) 好发部位: 食管中段最多见， 下段次之， 上段最少。 最多 1． 早期癌（early carcinoma） 多为原位癌和粘膜内癌， 未侵犯肌层，无淋巴结转移。 临床上无明显症状。 大体（Gross）： 黏膜轻度糜烂或呈颗粒状， 钡餐检查，粘膜基本正常 或管壁轻度局限性僵硬。 镜下（Microscopy)： 大部分为鳞状细胞癌。 2． 中晚期癌（advanced carcinoma） 大体类型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 髓质型 肿瘤在食管壁内浸润性生长， 使食管壁均匀增厚，管腔变窄。 切面灰白色，质似脑髓， 表面可形成浅表溃疡。 蕈伞型 肿瘤为卵圆形扁平肿块，似蘑菇状， 突入食管内，表面有浅溃疡， 边缘外翻。 蕈伞型 溃疡型 肿瘤表面形成溃疡，形态不规则， 边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层。 溃疡型 缩窄型 癌组织环绕食管壁内浸润生长， 累及食管全周，形成明显的环形 狭窄，近端食管腔明显扩张。 缩窄型 镜下（Microscopy） 鳞状细胞癌（90%） 其次腺癌(与Barrett食管有关) 小细胞癌及腺棘皮癌少见 鳞癌 鳞癌 Barrett食管 Barrett食管基础上发生的腺癌 （四）扩散方式（Spreading） 1． 直接蔓延 上段癌——可侵入喉、气管和颈部软组织 中段癌——可侵入支气管、肺 下段癌——常侵入贲门、膈肌、心包等 2．淋巴道转移（Lymphatic metastasis） 上段癌——颈部及上纵隔淋巴结 中段癌——食管旁及肺门淋巴结 下段癌——食管旁、贲门及腹腔淋巴结 3．血道转移（Vascular metastasis） 晚期，主要肝及肺， 也可到肾、骨及肾上腺。 食管V曲张——上消化道大出血（死因） 腹壁浅V曲张—海蛇头现象 直肠V曲张——便血 食管静脉曲张 食管-胃底静脉曲张 食管静脉曲张 腹壁静脉曲张形成“海蛇头” 脐疝 痔核 2 肝功能不全 ( Liver functions disorders ) （1）蛋白质合成障碍 （2）出血倾向 （3）黄疸 ( jaundice ) （4）激素灭活减弱 （5）肝性脑病（肝昏迷） Hepatic encephalopathy 皮肤 出血点 皮肤黄疸 巩膜黄疸 肝掌 蜘蛛痣 肝功能不全表现 1. 肝昏迷死亡 2. 上消化道大出血 → 失血性休克 3. 合并肝癌、感染 预 后 （Prognosis） （二）坏死后性肝硬化 （postnecrotic cirrhosis） 1、病 因 （Aetiology） （1） 亚急性重型肝炎或慢性肝炎反