《病理学》PPT课件 第十二章 内分泌系统疾病.pptVIP

2、大体：甲状 腺弥漫性肿大， 质韧，切面分 叶状，灰白灰黄。 诊断标准： 镜下：瘤细胞多样；排列多样； 间质内有淀粉样物质沉着。 IHC：降钙素cacitonin（+）， 甲状腺球蛋白thyroglobulin（-） Colloid adenoma Fetal adenoma Embryonal adenoma 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 数目 多发 单发 包膜 无完整包膜 有完整包膜 滤泡 大小不一，较正常 大小较一致，较正常 大，结节内外病变 小，结节内外病变 相似 不同，结外组织正常 压迫 不压迫周围组织 压迫周围组织 甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤。 二、甲状腺癌（thyroid carcinoma ） 1、乳头状癌（papillary carcinoma） 最常见，多见年轻女性，生长慢，恶性程度低， 预后较好，但局部淋巴结转移较早。 大体：肿块大小不一，质硬，无包膜， 切面灰白呈细小颗粒状，部分可为囊状， 肿瘤可伴有出血、坏死、纤维化、钙化。 papillary carcinoma papillary carcinoma 镜下特点： 1）乳头分支多，乳头中心有纤维脉管间质（真性乳头） 2）间质内常见砂粒体 (psammoma bodies) 3）核的特征改变： 透明或毛玻璃状，排列拥挤、重叠， 无核仁，核内假包涵体，核沟。 papillary carcinoma papillary carcinoma papillary carcinoma papillary carcinoma 与滤泡上皮乳头状增生区别 与滤泡上皮乳头状增生区别 特殊亚型： 1）微小癌 microcarcinoma：直径﹤1㎝的甲状腺乳头状癌 又称 “隐匿性癌 occult carcinoma ”，预后好，远处转移少。 2）滤泡型：核具有乳头状癌核的典型特征。 3）包膜内型：预后好，远处转移少。 4）弥漫性硬化型：预后差，常有淋巴结和肺转移。 2、滤泡性癌（follicular carcinoma） 少见，恶性程度高，预后差， 多发40岁以上女性， 早期易血道转移。 大体：结节状，灰白无完整包膜，界较清。 diffuse toxic goiter 镜下(HE)： ①滤泡上皮增生呈高柱状，常有乳头形成； ②滤泡腔内胶质稀薄，在紧靠上皮的胶质内 ? 出现很多吸收空泡; ③间质血管增生，明显充血，大量淋巴 细胞浸润,??并形成淋巴滤泡。 diffuse toxic goiter 临近上皮组织的胶质内清晰的空泡，上皮组织活动增加， 甲状腺激素分泌增多，导致胶质边缘不齐。 diffuse toxic goiter diffuse toxic goiter （四）临床病理联系 女性多见，甲状腺功能亢进症（甲亢） 临床特点 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率升高 神经兴奋性升高 一、亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) 又称肉芽肿性甲状腺炎, Granulomatous thyroiditis 巨细胞性甲状腺炎,giant cell thyroiditis 第二节 甲状腺炎 1、概述：病毒感染，女性中青年多见。 起病急，发热，颈部压痛， 病程短，短暂甲状腺功能异 常，恢复快。 2、病理变化 大体：不均匀结节状增大，质实， 切面灰白或淡黄，可见坏死 和疤痕，易与周围粘连。 镜下：早期——滤泡结构破坏，上皮细胞坏死， 类胶质进入间质，引起炎症反应，形成 结核样肉芽肿。肉芽肿中央为类胶质或 微脓肿,无干酪样坏死，周围有较多异物 巨细胞及上皮样细胞。 愈复期——巨噬细胞消失，滤泡上皮再生， 间质纤维化和疤痕形成。 subacute thyroiditis subacute th