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心电轴： 正常、 左偏、 右偏 心电图诊断步骤 七、心电图的作用 心房、心室肥大 心肌缺血、心肌梗死 心律失常 电解质与药物影响 左、右心房肥大 右室肥大 左室肥大 广泛前壁、下壁心肌梗死 heart@263.net.cn Thank you ! 正常心电图 返回 QRS波的命名 （1）Q波：QRS波在等电位线上的第一个向下的 波。 （2）R波：第一个向上的正向波。 （3）S波：随R波后第一个向下的负向波。 （4）R?波：S波后又一个向上的波。 （5）S?波：R波后又一个向下的负向波。 （6）QS波：只有向下的负向波。 QRS综合波根据波幅的大小，可用大小写英文字母来代表。以上QRS波命名仅仅是给予各波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。 qR qRs Rs R rsR’ rS RS rSr’ Qr QS 四、心电图的测量： X与Y轴尺度 1. X轴（时间）： 小格 中格 大格 纸 速 0.04s 0.20s 1.0s 25mm/s 0.02s 0.10s 0.5s 50mm/s 2。Y轴（电压）： 小格 中格 电 压 0.1mV 0.5mV 标准电压 10mm=1mV 0.2mV 1.0mV 半电压 10mm=2mV 0.05mV 0.25mV 2倍电压 10mm=0.5mV 心率的测量 测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数×0.04s，除以60即为每分钟心率。 如R-R间距为0.8s，则心率=60/0.8=75次/分。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。 心率不齐（或房颤）时，取数个R-R间期计算平均值。 心率计算表 心电轴 1.心电轴的方向： 心电轴： 2.目测心电轴： 心电轴 I导QRS波 III导QRS波 记 法 不偏 向上 向上 右偏 向下 向上 针锋相对 左偏 向上 向下 背道而驰 心电轴： 3.实测心电轴： 心电轴正常及左右偏移 临床意义 心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等； 心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。 钟向转位 逆钟 顺钟 钟向转位 逆钟 顺钟 从心底向心尖看 正 面 顺钟转 反 面 逆钟转 P波： 形态 小、圆 极向 II/III/aVF导联直立 时限 0.11s 振幅 0.25mV 五、心电图的正常数据 正常心电图 交界区 心房下部 窦房结 心房上部 心室 QRS相同 I II III avR avF avL + － + + － － 心房除极综合向量与 P 波 P’ 房性早搏或心律 P P P’ QRS波： 组成 Q、R、S 波 形态 高、尖 极向 多向综合波 时限 0.06-0.10s 振幅 RV11.0mV RV52.5mV 移行 V1-V6 R波逐渐增高，S波逐渐变浅 不同部位电极记录 正常心电图 正常心脏兴奋传导 心室异位激动 右束支传导阻滞图形 左室兴奋点 V1 T波： 形态 大、园钝 极向 与QRS一致 时限 不等 振幅 1/10 R波 U波： 位于T波之后 T波 U波 正常心电图 T波改变的类型 正常 与主波方向 一致 1/10R 高尖 1/2R 低平 1/10R 双向 倒置 主波方向 相反 深倒置 冠状T 特 点 极 向 正 常 值 P波 小、圆 II/III/aVF 0.11s 导联直立 0.25mV QRS波 高、尖 综合波 0.06-0.10s RV11.0mV, RV52.5mV T波 大、园钝 与QRS一致 1/10 R波 小结 各间期的测值： PR间期：0.12-0.20s QT间期：心室除极+完全复极 0.44s QTc= QT/ RR 正常心电图 心室缓慢复极（2相），等电位线 正常：V1-3可抬高0.3-0.5mV V4-5抬高0.1mV 各导联下移均0.05mV ST段 正常心电图 ? 水平型 ST段的变化类型 正 常 平