脑血管疾病了影像学.pptVIP

动物实验、尸体解剖及影像学实验已证实,局灶性脑梗死可以引起与之相联系的神经纤维发生继发性变性。神经纤维束的继发性变性可能会阻碍患者神经功能的恢复。另外,脑桥梗死后神经纤维变性的进展程度还与患者肢体运动性共济失调的严重程度呈正相关,也提示这种继发性的神经纤维变性不利于患者运动性共济失调的恢复。 DTI重建其FA 图和三维纤维示踪图后清晰显示了梗死灶的解剖位置，明确是否累及相邻白质纤维束。对范围较大的梗死灶则清晰显示了白质纤维束受累的范围。DTI 技术不仅能早期检测到华勒氏变性，而且可对此进行定量分析。DTI作为唯一可以用于活体检测白质纤维的成像方式研究前景广阔。 fMRI 脑功能成像 血氧水平依赖(blood oxygen level dependent, BOLD)技术是一种新的功能成像方法,它将血液中的内源性血红蛋白作为一种对比剂,由相应的MRI敏感序列探测其在脑活动时的变化。 fMRI利用脑组织血氧水平依赖，实时地描绘出脑组织兴奋的区域。根据任务设计的不同分为r:resting-state ,块状刺激模式,事件相关模式。 PET的对比研究表明fMRI可以实时地反映脑组织对氧的摄取并间接反映神经电活动 PET (Raichle et al., 2001) fmri ：ALFF (Zang et al., 2007) 噪音 被激活的大脑皮层功能区的局部血流量较静止时明显增加,同时该区域的耗氧量亦会增加,研究证实,被激活功能区耗氧量的增加幅度远小于血流量的增加,导致氧合／脱氧血红蛋白的比例增加,脱氧血红蛋白是强顺磁性物质,其减少则造成组织失相位少,T2延长,因此局部神经元活动区在梯度回波序列或EPI中的T2WI或T2*WI上显示信号强度增强。 fMRI在梗死早期及中期及分期中意义有限，fMRI主要用于对梗死后大脑恢复情况评估,判断病变区特别是周围区的脑功能是否存在及脑功能区是否移位,进而结合脑功能活化图像对患者选择性地进行康复治疗。 fMRI activation maps are superimposed on brain anatomy, with significance of activation indicated on the color bar A:Patients with chronic stroke underwent fMRI scanning while alternating rest with tapping the index finger on the right, affected hand.10 Six patients had full recovery, and 5 only partial motor recovery. patients with partial recovery showed activation volume in the left primary sensorimotor-premotor cortex (green arrows) that was 37% of the volume activated in patients with full recovery After stroke, activation can shift almost entirely to the nonstroke hemisphere Stroke:Functional Imaging in Stroke Recovery 利用fMRI研究脑梗死后, 远离梗死灶与大脑皮质有大量纤维联系的纹状体、丘脑、黑质、海马、脑干和脊髓均可发生继发性损害称为脑梗死远隔效应 进一步fMRI研究发现在脑梗死后急性期和慢性期同侧受累皮质的周边区都出现BOLD信号的异常改变。即使在大脑皮质没有受累的情况下,这种反应也是减少的,这是脑梗死所造成的必然结果。而对侧非受累大脑半球的BOLD信号时间演变过程却和同侧受累皮层的改变很相似,表明大脑皮质的微循环较早地出现了病理生理改变 交叉性小脑机能联系不能(crossed cerebellar diaschisis, CCD)是脑梗死远隔效应神经机能联系不能中较常见的类型,它是指由于幕上脑梗死导致皮质-桥脑-小脑纤维束通路(cortical-pons-cerebellar pathway,CPC)中断,引起对侧小脑半球血流量降低,进而导致对侧小脑半球神经元新陈代谢及活性下降的现象。多数学者认为交叉性小脑机能联系不能的出现与皮质-桥脑-小脑通路损伤有关,此外尚有学者认为CCD的发生与患者小脑血流动力学改变和/或小脑迟发性神经元死亡等因素有关。 目前对于幕上脑梗死后CCD现象的研究普遍应用的是正电子发射断层扫描(positr