抗菌素的哨临床应用马忠森.pptVIP

1、初步估计致病菌种类 ，作经验治疗。 2、根据年龄、基础疾病、院内和院外感染等 选择适当的抗生素。 3、确定科学给药方法和途径 降阶梯疗法或序惯疗法 4、查到病原菌后根据药敏用药 5、规范用药 感染性疾病的经验治疗——小结 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、必须是微生物感染者 依据症状、体征、实验室检查确立细菌感染诊断。 真菌、结核杆菌、支原体、螺旋体、原虫等感染也是应用指征。 二、近早确立感染原 三、根据抗菌素作用特点、代谢过程选择用药 药代动力学即吸收、分布、代谢、排泄 四、根据病原菌、感染部位、程度和患者的生理、病 理情况制订治疗方案 1、品种选择 2、给药剂量 3、给药途径 1）轻症感染可口服给药 2）尽量避免局部给药 4、给药次数：结合药动学和药效 5、疗程： 一 般：体温正常、症状消失72-96小时可停药。 特殊情况：败血症、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核病等疗程必须长。 謝謝大家 S T P C C 头霉素 四代头孢 碳青霉烯类 酶抑制剂 ESBLs 敏 耐 敏 部分敏感 AmpC 耐 敏 敏 耐 ESBLs和AmpC酶耐药比较 主要药物：阿齐霉素（azithromycin），红霉素， 克拉霉素〔clarithromycin〕琥乙红霉素， 罗红霉素(roxithromycin） 作用机制：细菌50S核糖体亚单位，抑制蛋白合成， 快效抑菌剂。 抗菌谱：支原体、衣原体、包柔螺旋体等； 军团菌；弓形体； 对革兰阳性菌 某些革兰阴性菌如流感杆菌、淋球菌等； 厌氧球菌、脆弱类杆菌等； 特点：口服吸收好；组织内浓度高；消除半衰期较长。 五、大环内酯类 作用机制：抑制细菌拓扑异构酶，属杀菌剂 化学合成抗菌药，其化学结构与抗生素不同。 主要特点：抗菌谱广，各种革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌 不动杆菌等。 衣原体、支原体、结核杆菌及非典 型分支杆菌、麻风杆菌等 革兰阳性菌、耐药革兰阴性菌感染。 组织分布好，可透入脑脊液， 以环丙沙星与氧氟沙星的抗菌作用为突出。 六、氟喹诺酮类 六、氟喹诺酮类不良反应 胃肠道反应 中枢神经反应 光敏反应 影响软骨发育 不宜与茶碱类、咖啡因和法华令合用 不宜与制酸药同用。 药物：万古霉素（Vancomycin,稳可信) 去甲万古霉素(Norvancomycin，万迅） 作用机制：抑制细菌细胞壁蛋白合成及胞浆中RNA合成， 快效杀菌剂。 特点：抗菌谱窄，抗菌活性强，肾毒性明显； G+菌有效--耐甲氧西林金葡菌（MRSA）及表葡菌（MRSE 肠球菌属几乎无耐药菌株（国外有耐Van肠球菌 和凝固酶阴性葡萄球菌）。 G-菌对其耐药 七、多肽类 八、氨基糖苷类 药物：链霉素 卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等， 阿米卡星（amikacin）对钝化酶较稳定 奈替米星（netilmicin） 依替米星（etimicin） 异帕米星，（isepamicin）。 作用机制：作用于细菌体内的核糖体，抑制蛋白合成 破坏细菌细胞膜的完整性， 静止期杀菌剂。 八、氨基糖苷类特点 抗菌谱：广，多数需氧G-杆菌 结核分支杆菌及其它分支杆菌 产青霉素酶的金葡菌和表皮葡萄球菌 对MRSA和MRSE无效 链球菌属（肺炎球菌）对其耐药 与?内酰胺类抗生素联合有协同作用 主