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做好围孕期甲状腺疾病的保健促进优生优育 （宜兴市妇幼保健院，江苏 无锡 214200） 　　【摘 要】 甲状腺疾病是育龄女性主要的慢性疾病，围孕期的甲状腺疾病发病率较高，对女性的生理生育及胎儿可产生较大的影响，近年来围孕期甲状腺疾病的筛查、诊治、随访不断规范，相关指南的发布起到了重要作用。广大妇幼保健工作者要以促进优生优育为目的，做好围孕期甲状腺疾病的保健工作。 【关键词】 围孕期；甲状腺功能减退；自身免疫性甲状腺炎；优生优育 【中图分类号】R581 【文献标志码】C 【文章编号】1005-0019（2018）21-186-01 近年来女性甲状腺疾病的患病率逐年升高，引起许多人的关注。本文主要综述围孕期甲状腺疾病的发病情况，围孕期甲状腺疾病对妊娠及母婴的影响，各级专业指南不断规范围孕期甲状腺疾病的查治。笔者认为孕前及早孕期的筛查是围孕期甲状腺疾病诊治的关键。 1 围孕期甲状腺疾病的发病情况 甲状腺疾病是妊娠期妇女的常见疾病，随着我国二孩政策的实施，高龄生育的人越来越多，高龄孕妇甲状腺功能减退的发病率明显升高，近年来，此类疾病越来越引起从事围孕期保健的医生及围孕期女性的重视。围孕期甲状腺疾病是指女性在孕前、孕期、产后伴发的甲状腺疾病，主要有：自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能减退（包括亚临床甲状腺功能减退）、甲状腺功能亢进、产后甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等，其中前四种疾病对妊娠及母体的影响较大。 自身免疫性甲状腺炎主要特点是甲状腺自身抗体阳性，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等。滕卫平及单忠艳等参与的一项多中心的研究显示7190例妊娠早期女性TPOAb阳性9.2%，TgAb阳性12.5%[1]。自身免疫性甲状腺炎是引起甲状腺功能异常的重要原因。 2010年我国十个城市联合调查显示，以促甲状腺激素（TSH）大于4.2mIU/L为诊断标准，女性甲状腺功能减退的患病率是17.8%，其中临床甲减患病率1.1%，亚临床甲减是16.7%[2]。据2015年的一份研究报道[3]，我国妊娠甲减的患病率为0.6%，亚临床甲状腺功能减退患病率5.3%。另一项国内的研究统计显示，将TSH大于4.8mIU/L作为标准，晚孕期甲减（包括亚甲减）的患病率为6.8%[4]。据2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[5]报道，妊娠期甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。 产后甲状腺炎是指女性孕期甲状腺功能正常，产后12月内发生甲状腺炎，临床并不少见，约7%左右的产妇可出现产后甲状腺炎[4]。产后甲状腺炎可经历甲亢期、甲减期和恢复期，甲状腺自身抗体阳性易引起产后甲状腺炎，易导致女性永久性甲减[6]。 妊娠合并甲状腺结节和甲状腺癌也较常见，甲状腺功能正常的单纯的甲状腺结节发病率较高，与妊娠没有直接的关系，但是甲状腺结节病人在孕期更易引起甲状腺功能的减退。孕期发现的甲状腺癌需要根据情况选择治疗方案，可以采用左旋甲状腺素片抑制治疗，对恶性程度高的病例建议中孕或晚孕期手术治疗，早期手术可以明显提高甲状腺癌患者的治愈率。 2 围孕期甲状腺疾病对妊娠及母婴健康的影响 围孕期的自身免疫性甲傺资且孕期甲亢和甲减的重要诱因，孕妇甲状腺自身抗体阳性和妊娠期糖尿病也有明显的相关性[7] ；孕前甲状腺功能减退易引起女性月经失调、不孕；孕期甲状腺功能减退易引起早产、流产、增加妊娠合并症，同时也易引起胎儿体格发育、智力发育滞后[8]；临床甲亢对妊娠的影响更大，易引起流产、妊娠高血压疾病、胎儿异常、死胎、孕妇甲状腺危象及心衰，抗甲状腺药物对母体及胎儿存在明显的影响，特别是不规范的用药对妊娠结局的影响很大；产后甲状腺炎易导致产妇的不适和情绪的变化，和产后抑郁症相关。 3 国内外对围孕期甲状腺疾病的诊治不断规范 2012年由中华医学会内分泌学分会及围产医学分会联合出版了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》明确了有关甲状腺疾病对妊娠及胎儿的影响，规范了甲状腺疾病的检查及治疗，是近几年来从事围孕期甲状腺保健的理论指导。2017年由中华医学会内分泌学分会制定的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》[9]指出：妊娠期妇女TSH大于正常参考范围（即亚临床甲状腺功能减退），无论甲状腺抗体是否阳性都应服用LT4治疗。最新的2018年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》对围孕期甲状腺疾病的防治提出了更具体更详细的方案，其中孕期甲状腺功能正常值上限确定为TSH小于4.0mIU/L。 我国2012年及2018年两版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》及2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》均建议女性孕前、孕期及产后进行有效的甲状腺血清学指标筛查，对于孕前及孕期的甲减及甲亢必须进行有效的治疗，对单纯的甲状腺自身抗体阳性病人必须定期观察甲状腺功能，使甲状腺功能