临床安全用药与常见问题.ppt

西安东大肛肠医院 医务科 陈军德 临床药学与用药安全： 临床药学是近年来发展较快的科学，其基本特点是将药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究并实践临床药物治疗，提高药物治疗水中的综合性科学。在有条件的医院，配备有专职的临床药师（懂得临床的药剂师，本科以上）；在二级医院则大多由主管医师实行。 临床药学的现状： 随着现代生物工程技术，化学药品制作工艺的不断改进以及中药现代进程的加速，我国临床用药的品种，种类在这二十年内不断增加；而《侵权责任法》等法规引入医患关系，使用药品引起的不良反应成为医院医疗纠纷的重要部分，临床医生面临着巨大的压力。一方面为了提高临床疗效，满足病人及家属的要求，尽量选用协同用药，新药，“特效药”；但同时又很难对药物间的相互作用以及新，特药的不良反应又系统全面的了解，因此安全用药就日渐成为困扰临床医师的一个大的问题。 一、联合用药与不良反应的关系： 国外统计数据 国外统计数据 一、联合用药与不良反应的关系： 例1： 男性患者，因头痛、头晕2天，自行驾车去 某医院神经内科急诊。 体检：神清，颈软，四肢肌力V， 血压160/100mmHg，心率70次/分，律齐， 头颅CT示脑出血。 诊断：头痛（脑出血）。告病危，住院。 第一天 给予氯丙嗪、安定镇静剂。并一直延续。 第二天 给予倍他乐克，复查头颅CT。 14：50 行右侧脑室外引流术。术后止血， 降压及抗炎支持治疗。入监护病房。 第三天 0：20 心率150次/分，躁动。 血压 200/104mmHg， 心内科会诊, 心电图示： “心肌缺血，左室肥大” 诊断 “脑出血术后，心动过速”。 治疗 可达龙（盐酸胺碘酮注射液150mg静推后再用 300mg静滴维持)。 8：00 患者用口呼吸，舌根后坠现象。 第四天 9：00 患者浅-中度昏迷状态，烦躁明显。 内科急会诊。 体检: 神欠清，血压143/65mmHg，心率156次/分， 律齐，肺少量湿罗音 治疗: 监测心电图，继用可达龙，并根据心率调整。 23：15 患者突然出现氧饱和度下降至50%， 随即心跳骤停，胸外按压、心三联三套、 呼吸兴奋剂…… 23：50 心跳恢复，心率135次/分， 血压98/55mmHg，昏迷，双瞳等， 对光反射（+），痛刺激无反应。 第五天 9：00 气管切开，呼吸机。 第九天 停用呼吸机，后患者持续昏迷状态。 患方诉讼： 认为，患者心脏停止跳动非原发性脑室出血所致，而是由于医院用药不当和监护失职而造成心跳停止。 医方认为： 患者既往存在心脏疾患。手术后一度心动过速就是心脏疾患的表现。患者心跳停止的原因是既往心脏疾患为主因并加上中枢神经病变引起。 是疾病的变化使病情重？ 还是另有原因？ 根据可达龙注射剂药物使用说明书： 胺碘酮注射液与氯丙嗪同时使用属于禁忌。 【联合用药配伍禁忌】 如果……？ 氯丙嗪 胺碘酮注射液 一、联合用药与不良反应的关系： 例2： 女性老年患者，87岁， 家属认为有肺部感染，到某医院就诊。 用药情况： 4月21日~5月1日 奈替米星+克林霉素 5月2日 奈替米星+头孢唑啉钠（急诊） 5月3日~5月9日 奈替米星+左旋氧氟沙星 5月10日~5月25日（死亡) 左旋氧氟沙星+利君他啶 （奈替米星持续使用了十九天） 治疗一月后因肾功能衰竭死亡！！！ 奈替米星（说明书摘录）： 1、通常的疗程为7~14天，……[用法用量] 2、老年人用药要按轻度肾功能减退减量使用。 [老年人用药] 3、疗程不宜超过14日，以减少耳、肾性的发生。 [注意事项] 左旋氧氟沙星（说明书摘录）： 主要经肾脏排泄，因高龄患者大多肾功能低下，可能会出现持续高血药浓度。因此，应注意用药剂量、慎重给药。[老年人用药] 【抗菌药物使用错误