利用SPARCC评分评估AS患者骶髂关节炎的分析.doc

硕士学位论文 利用评分评估患者骶髂关节炎的研究 关节病（Spondyloarhtritis，SpA）的目标治疗中第 11 点里所提及的在制定治疗 目标时，也应考虑 MRI 显示的脊柱炎症、影像学进展等其他因素。因此，在制 定治疗目标时，在考虑达到临床缓解或低活动度时，亦需考虑到影像学缓解。对 AS 患者治疗后的骶髂关节炎症影像学改变亦应有一套公认的评估系统。Landew 等研究[4]表明, 加拿大脊柱关节炎研究协会(Spondyloarthritis research consortium Canada，SPARCC）制定的骶髂关节评分系统在不同评估者间的可信度较高, 且 对病情变化的敏感性亦相对较高。风湿病学临床试验终点指标测定任务小组 （Outcome Measures in Rheumatology，OMERACT）倡导，SPARCC 骶髂关节评 分系统可作为首选[5]。 研究目的 MRI 对 AS 骶髂关节炎的诊断价值优于 X 线平片。 通过骶髂关节骨髓水肿 MRI 检查定量 SPARCC 评分与定性分析的比较， 探讨骶髂关节骨髓水肿影像学定量分析的必要性和优越性，探讨将其用于 AS 活 动性影像学定量指标的可靠性和有效及全程监测 AS 患者使用生物制剂治疗后的 病情活动与治疗反应的价值。 应用 SPARCC 骶髂关节 MRI 评分系统对 AS 患者不同治疗组（单用抗 TNF-α 治疗组、抗 TNF-α 联合传统 DMARDs 治疗组、单用传统 DMARDs 治疗 组）的组内、组间的骶髂关节骨髓水肿转归进行定量分析，为不同治疗方案疗效 评估提供影像学依据。 研究方法 通过对 AS 患者 X 线骨盆片和骶髂关节 MRI 对骶髂关节炎的阳性检出率 以及不同分级的骶髂关节炎的检出率对比，分析 MRI 对骶髂关节炎及其早期病 变的敏感性。 对使用生物制剂或生物制剂加 DMARDs 治疗的 AS 患者分别于前及治疗 后进行双侧骶髂关节骨髓水肿定量-SPARCC 评分与定性的比较，同时记录强直 性脊柱炎病情活动度评分(ASDAS 评分)， ESR 和 CRP 水平，并对比治疗前后 的评分结果。 对不同治疗方案组（单用抗 TNF-α 治疗组、抗 TNF-α 联合传统 DMARDs II 万方数据 硕士学位论文 利用评分评估患者骶髂关节炎的研究 治疗组、单用传统 DMARDs 治疗组）的 AS 患者进行治疗前、治疗后的临床活 动性 ASDAS 评分、骶髂关节骨髓水肿 SPARCC 评分以及记录 ESR、CRP，通过 对治疗组内、治疗组间的各项指标对比，评估不同治疗方案对 AS 的临床治疗疗 效以及影像学治疗疗效。 结果 例 AS 患者 X 线骨盆片与骶髂关节 MRI 检查阳性检出率统计分析对比 得出：X 线检查与 MRI 检查对骶髂关节炎的检出率有显著性差异，Pearson 卡方 值=13.437，P＜0.01。而对于诊断为Ⅰ、Ⅱ级的病例，MRI 的检出率诊断显著高 于 X 线检查（P=0.037），而Ⅲ～Ⅳ级患者的检出率比较 P＞0.05，检出诊断无统 计学差异。提示由于 MRI 检查可清晰显示关节软骨及软骨下结构，故对早期轻 微的关节面骨质信号异常具有较高的敏感性，能更清楚显示 X 线平片不易发现 的骶髂关节改变。 例患者治疗前后的骶髂关节骨髓水肿定性分析显示没有统计学差异，卡 方值为 3.527，P＞0.05。而应用 SPARCC 评分定量分析 27 例患者治疗前后的骶 髂关节活动性炎症显示差异有统计学意义，P＜0.01。对此 27 例患者的其他指标 如临床活动性 ASDAS 评分、ESR、CRP 治疗前后对比差异也具有统计学意义， 说明 MRI 下骶髂关节炎性病变的量化比定性分析更能反映骶髂关节活动性炎症 的转归。使用生物制剂治疗的 6 例患者在治疗 3 个月后的 ASDAS 评分、SPARCC 评分、ESR 评分与治疗前比具有统计学差异（P0.05）。15 例患者在治疗 4-6 个 月后的 ASDAS 评分、SPARCC 评分、ESR、CRP 评分差异具有统计学意义 （P0.05）。8 例患者在治疗 9-12 个月后的 ASDAS 评分、SPARCC 评分差异具 有统计学意义（P0.05）。治疗 12 个月与治疗 6 个月、治疗 6 个月与治疗 3 个月 时各项指标对比 ASDAS 评分、SPARCC 评分、CRP、ESR 评分差异没有统计学 意义（P＞0.05）。 例不同治疗方案的患者治疗前后各项指标比较，经抗 TNF-α 单药治疗 或抗 TNF-α 联合传统 DMARDs 治疗后的临床活动性评分、骶髂关节骨髓水肿情 况及血沉均有明显改善（P＜0.05），而单用 DMARDs 治疗组治疗后的各项指标 较治疗前无明显统